湖南省娄底市中医医院 417000
摘要：目的：探究葶苈大枣泻肺汤辅助化疗对肺癌恶性胸腔积液的治疗效果。方法：选取2015年5月至2018年5月期间收治的80例肺癌恶性胸腔积液患者，以信封法将其随机分入对照组与研究组，分别有40例患者。对照组仅采取化疗治疗，研究组辅以葶苈大枣泻肺汤。对比两组的治疗效果和不良反应率。结果：研究组治疗总有效率92.5%，对照组为72.5%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应率5%，对照组为25%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在化疗治疗肺癌恶性胸腔积液的基础上加用葶苈大枣泻肺汤不仅可以提高疗效，还能减少不良反应的发生。
关键词：葶苈大枣泻肺汤；化疗；辅助治疗；肺癌恶性胸腔积液；临床效果
肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，除了肺癌本身，恶性胸腔积液也是一种给患者带来严重影响的并发症，合并恶性胸腔积液的晚期肺癌患者其平均生存期限仅有3到12个月，并且生存期间恶性胸腔积液带来的不适还会使患者生活质量显著下降。本文选取2015年5月至2018年5月期间收治的80例肺癌恶性胸腔积液患者，试探究葶苈大枣泻肺汤辅助化疗对肺癌恶性胸腔积液的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月至2018年5月期间收治的80例肺癌恶性胸腔积液患者，以信封法将其随机分入对照组与研究组，分别有40例患者。具体资料如下：对照组：男性23例，女性17例；年龄47岁~73岁，平均（55.31±12.67）岁。研究组：男性24例，女性16例；年龄48岁~72岁，平均（55.47±12.58）岁。对比两组患者的性别构成、年龄分布，P＞0.05，差异全无统计学意义，统计学对比可正常进行。
纳入标准：①均为原发性肺癌晚期患者，经病理学和影像学检查确诊为肺癌恶性胸腔积液；②KPS评分≥50分；③预计生存期限不少于3个月；④近30日内未接受过其他治疗；⑤患者对研究内容知情同意并签署协议，得到医院伦理委员会同意[1]。
排除标准：①患有重度低蛋白血症者或心肝肾有严重功能障碍者；②因感染等其他因素而导致胸腔积液的患者；③妊娠哺乳期女性[2]。
1.2 方法
对照组先对恶性胸腔积液进行引流，以B超检测胸腔积液量，以2%利多卡因进行局麻并进行穿刺，置入引流管对胸腔进行引流，注意引流量应控制在1000mL以内。在引流完毕后，经引流管将20~30mg/m2的顺铂与20mL的0.9%氯化钠液注入胸腔中，注入过程中不断为患者变换体位，以便药液能够充分与胸膜接触。在化疗治疗后，为患者常规每日使用1次约20mg的速尿剂，每日静脉注射2次约2mg的托烷司琼以预防呕吐。每周治疗1次，每4周一个疗程，若胸腔积液消失则可停止治疗。研究组基于对照组的治疗方案，辅以葶苈大枣泻肺汤进行联合治疗。葶苈大枣泻肺汤的组方为：葶苈子20g、泽泻15g、白茅根15g、茯苓15g、猪苓15g、石苇15g、泽泻15g、黄芪15g、生地15g、党参15g、北沙参15g、车前子15g。以水煎服，每日1剂约200mL，早晚各服用100mL，一周一个疗程，共进行4个疗程的治疗。
1.3 观察指标
对比两组的治疗效果和不良反应率。治疗效果可参照世界卫生组织制定的相关标准进行评估，即：①完全缓解：恶性胸腔积液全部消失且维持时间不少于4周；②部分缓解：恶性胸腔积液减少了50%以上且维持时间不少于4周；③稳定：恶性胸前积液减少了25%~50%且维持时间不少于4周；④进展：恶性胸腔积液减少了不足25%或明显增加。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率[3]。
1.4 统计学方法
参与本次研究的肺癌恶性胸腔积液患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）的形式表示，检验卡方值。两组的数据若经统计学计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 疗效
研究组治疗总有效率92.5%，对照组为72.5%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的疗效对比（n，%）
2.2 不良反应
研究组不良反应率5%，对照组为25%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者不良反应率的对比（n，%）
3 讨论
肺癌恶性胸腔积液是一种对患者生活质量有严重影响的并发症，其可以缩短患者生存期限，对于晚期肺癌患者而言，为了争取更多的生存时间，显著提高生存质量，必须要有效消除胸腔积液，而当前治疗肺癌恶性胸腔积液的首选方法便是熊向内局部化疗，据蔡江南的研究报告显示，现阶段以顺铂进行化疗来控制恶性胸腔积液的有效率可以达到50%到70%左右[4]。但是使用顺铂进行化疗虽然能够控制恶性胸腔积液，同时也会带来骨髓抑制、胃肠道反应等各种不良反应，患者生活质量依然不甚理想[5]。对此，临床尝试使用中药对人体进行整体调理，以提高顺铂的化疗效果，同时减轻化疗带来的不良影响。在中医角度看来，恶性胸前积液属“悬饮”、“支饮”范畴，外邪入侵加上秽毒积聚导致患者脏腑功能失调、正气受损、血运不畅，此为其病机，临床可以使用源自《金匮要略》的葶苈大枣泻肺汤，为患者进行“行气利水”、“扶正固本”、“化瘀散结”治疗，药方中的君药葶苈子可以泻肺平喘；臣药猪苓和茯苓可以利水渗湿，车前子、白茅根和石苇具有更强的利水效果，黄芪与党参则有补气功效；佐药北沙参与生地可以养阴生津，使药大枣可以补益脾胃，诸药合用，有效控制恶性胸腔积液的同时还能改善症状，提高患者生活质量[6]。见结果，研究组治疗效果优于对照组（92.5%vs72.5%）、不良反应率低于对照组（5%vs25%），正是葶苈大枣泻肺汤显著疗效与安全性的直接体现。
结语
葶苈大枣泻肺汤辅助化疗治疗肺癌恶性胸腔积液不仅疗效显著，安全性也非常高，临床可放心应用。
参考文献：
[1]黄韵映，汪宝贞.奈达铂腔内灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液效果分析[J].中外医学研究，2018，16（10）：18-19.
[2]李秋荐，耿良.葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液临床研究[J].陕西中医，2018，39（03）：289-291.
[3]冯瑜.葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效观察[J].当代医学，2016，22（19）：158-159.
[4]蔡江南，刘海涛，毕东敏，王英曼，许志远.葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液21例临床观察[J].湖南中医杂志，2017，33（02）：46-48.
[5]刘旭涛，赵成民，张丽辉.贝伐单抗联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者的效果[J].医疗装备，2018，31（06）：125-126.
[6]张俊杰.中西医结合治疗恶性肺癌胸腔积液76例临床疗效研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（18）：3372-3373.
论文作者:邓子易
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
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