湖北省赤壁市人民医院 437300
关键词：米非司酮；妇产科；临床应用
米非司酮对于前列腺的终止早孕和早起妊娠的效果代可替手术治疗的特性早在1985年就首次得到了证实，并随之进入了更深层次的研究。最终米非司酮在妇产科领域中得到了社会各界的认可并广泛应用于妇产科的临床治疗。事实证明，米非司酮在抗早孕、子宫肌瘤、软化子宫、避孕、子宫内膜异位症及更年期功能性出血等病症方面均有良好的效果，并且广受妇科患者的青睐。就此笔者在本文对米非司酮的临床效果进行分析，相关报道如下：
1 米非司酮的药理作用
息隐由于其化学结构的特点，与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮活性的作用，由此可引起孕酮支持的蜕膜细胞坏死、绒毛受损，从而导致子宫出血和内源性前列腺素的释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫对前列腺素敏感而易于诱发宫缩，作用到子宫颈使其胶原纤维分解加速，促进宫颈软化扩张。
2 米非司酮的药理应用
2.1 终止早期妊娠
通过医疗科学的研究并得到证明，对孕早期的健康妇女的流产率相当高。根据大量临床试验资料证明米非司酮与米索前列醇共同使用对于早期流产治疗有很好的效果，并且该药物安全、方便且无痛苦，副作用相对较小。米非司酮的机理：米非司酮能够促进宫颈成熟并且扩张子宫，增加子宫平滑肌的运动，促进子宫运动，宫颈软化。服用药物后流产成功率高达90%以上，是一种目前国内外公认的治疗孕期流产的有效药物。
2.2用于过期流产
过期流产时由于胚胎死亡、羊水吸收、胎盘胎膜组织机化与子宫壁粘连，造成出血、残留和刮宫困难。息隐与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与子宫壁分离，子宫肌处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素的释放，诱发宫缩。配伍米索后胚胎可自然排出，即使再清宫也轻松安全。使用方法同抗早孕法。
3 米非司酮在妇产科其他应用
3.1用于避孕 米非司酮为抗孕激素制剂，于1993年用于紧急避孕。在无保护性生活120h之内服用米非司酮1片，每片10mg或25mg，1片即可。有效率达85%以上。
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3.2用于子宫肌瘤的治疗 子宫肌瘤在生育期妇女中的发病率约为25%，尽管子宫肌瘤多年来一直被认为是与雌激素相关的肿瘤，但近年研究表明，孕激素在其生成生长方面也有重要作用。息隐作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小49%左右。用法：每日息隐25mg或12.5mg（差异无显著性）睡前顿服，连用3月。停药后30-50天恢复月经。如同时配伍使用甲睾酮（对抗雌激素）5mg/d，连用3个月，效果更优。
3.3 治疗更年期功能性子宫出血 大部分更年期功血的主要病因是因卵巢功能障碍引起的无排卵性功血。息隐对卵巢功能的影响主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵，息隐可通过直接或间接作用于下丘脑垂体系统，导致促性腺激素分泌减少，阻碍FSH、LH的释放，进而达到影响子宫内膜增生的目的。方法：诊刮排除恶性疾患后每日息隐10rag（2片压粉分5次）睡前顿服，连用30天，如无出血减量为5mg，连用30天，共60天为1个疗程，用药期间均闭经，使贫血得以纠正，部分患者停药后30-50天恢复月经，部分患者直接进入绝经期，该方法疗效可靠，且无明显副作用。
3.4 治疗胎盘植入 高英[8]40例胎盘植入患者，于分娩后2h空腹口服米非司酮25mg，Bid，连服7天。治疗过程中，注意子宫收缩及阴道流血情况，同时使用抗生素预防感染，并予抗贫血等治疗，使用米非司酮7-30天后均自行排出胎盘，无一例行清宫术。而且使用米非司酮治疗后无任何明显药物不良反应，患者容易接受，值得临床推广应用。
4服用禁忌
以下患者禁止服用米非司酮药物进行紧急避孕：①患者对米非司酮过敏；②肾上腺皮质功能不完全患者或者心、肝、肾等部位存在缺陷的患者；③对于前列腺素类药物过敏患者；④宫外孕可能性患者。
5注意事项
大多数患者服用后无不良反应，少数人可出现恶心、呕吐、乏力、眩晕、腹泻、下腹疼痛，尤在大剂量时明显，停药后自然消失；息隐宜低温保存，40以下开水吞服，服药前后禁食水1-2h，避免同其他药物同时服用，如腹泻较剧可加服苯乙哌啶2片。肝肾功能不全者禁用，用药时需在有紧急治疗设施的门诊或医院，于严密监督下进行，以保证用药者的安全。
综上所述，米非司酮在上述妇产科疾病治疗中均取得了可喜的成果。但在各种疾病治疗中，如何更合理的应用还需进一步探讨，确信米非司酮在妇产科领域中将会有更广阔的应用前景。
参考文献：
［1］ 乐杰.妇产科学.第5版.北京卫生出版社，2003：434
［2］ 石一复，林俊，吕时铭，等.实用妇产科诊断和治疗技术.北京：人民卫生出版社，2002：347
[3]许玲，房克爽.米非司酮及米索前列醇在妇产科中的应用[J].职业与健康，2008（19）.
[4]王西宁.米非司酮在妇产科的应用[J].内蒙古中医药，2010（20）.
论文作者:张伟平
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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