中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013
摘要：目的：研究重症有机磷农药中毒的急诊急救护理措施。方法：选择我院2014年6月至2015年6月收治的重症有机磷农药中毒患者35例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，针对患者的病情特点，采用综合性的护理措施对患者进行护理，总结急诊急救护理体会。结果：35例患者均痊愈出院，无一例患者死亡。结论：综合性的护理措施可有效改善患者的临床症状，缓解患者的病情，有助于患者尽快恢复健康。
关键词：有机磷农药；中毒；护理
有机磷农药的毒性较强，可通过消化道、呼吸道、皮肤、黏膜等组织结构进入人体而引发中毒症状，如果得不到及时处理，患者的生命安全将受到威胁。现对我院2014年6月至2015年6月收治的重症有机磷农药中毒患者35例进行研究，探讨重症有机磷农药中毒的急诊急救护理措施，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般方法
选择我院2014年6月至2015年6月收治的重症有机磷农药中毒患者35例作为研究对象，所以患者均符合重症有机磷农药中毒标准。在所有患者中，男性19例，女性16例，年龄18~65岁，平均年龄（34.28±10.33）岁，5例为甲拌磷中毒，9例为敌敌畏中毒，6例为甲胺磷中毒，6例为对硫酸中毒，9例为乐果中毒。
1.2方法
1.2.1及时清除毒物
患者住院后，医护人员及时对患者的病情进行评价，及时采取急救措施。护理人员将患者受毒物污染的衣物脱去。如果患者全身均布满农药，医护人员应及时使用清水大面积地清洗患者，保证患者的头发、皮肤等部位均清洗干净。如果农药经患者食道进入其体内，医护人员应及时对患者进行洗胃。若患者存有意识，医护人员可通过刺激患者的咽部促使患者将胃内容物呕吐出来，之后让患者饮用大量的清水，患者饮完清水后，医护人员再次刺激患者的咽部促使其呕吐，这样反复进行。如果患者没有自我意识或者抗拒催吐时，医护人员应及时将胃管插入患者的胃部进行洗胃，如果医院没有洗胃机，医护人员可先用注射器将患者的胃内容物抽出，之后将洗胃液注入患者的胃部。在清除毒物的过程中，医护人员应保证毒物清除干净，医护人员使用洗胃液时，应注意合理地控制洗胃液的量，保证洗胃液的量为300~400ml。护理人员对患者洗胃时，应注意多次重复洗胃，直至清洗液洁净、无异物为止。患者洗胃结束后，护理人员遵照医嘱给患者使用甘露醇，促使毒物排出体外。所有患者均留置胃管12~24h，如有需要，医护人员应及时对患者进行洗胃。
1.2.2解毒剂的应用
护理人员及时给患者建立静脉通路，同时注射解毒剂和阿托品。护理人员给患者使用药物的过程中，应密切观察患者的体温、血压、呼吸等生命体征，查看患者呼吸道分泌物的量等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者出现心率显著加快，肺部无啰音，粘膜水分不足，瞳孔散大等情况，表示患者处于阿托品化状态，对此，护理人员及时调整阿托品量至维持量。护理人员遵照医嘱对患者使用胆碱酯酶复能剂，并对患者进行补钾、补液、抗感染等治疗。护理人员须定时对患者各项生命体征进行测量，及时将患者的瞳孔变化、血压、体温、呼吸等情况记录下来。如果监护仪器显示患者的血氧饱和度低于正常水平，且患者出现口唇发绀、胸闷、无法抬头、无力说话、吞咽困难等情况时，护理人员应及时告知医生，并协助急救。如果患者呼吸系统功能减弱，护理人员应及时进行气管插管，并将患者头部偏向一侧，保证患者呼吸通畅。
1.2.3饮食护理
护理人员指导患者合理控制饮食，救治结束后24h内不可让患者进食。如果患者禁食的时间较长，患者可饮用少量牛奶或无刺激的米汤。患者的病情稳定后，护理人员指导患者食用流质、半流质食物，之后逐渐恢复饮食。护理人员指导患者合理控制饮食量，不可过量或过少，嘱咐患者不可使用辛辣、油腻等刺激性食物，不可食用高糖类、高脂肪、高蛋白的食物。
1.2.4心理护理
护理人员及时与患者沟通，了解患者的心理状态，多安慰患者，让患者感受到关怀。患者出现悲观、焦躁等不良情绪时，护理人员应积极劝慰患者，多倾听，并及时解答患者的疑问。护理人员多鼓励患者，引导患者正确地面对生活、工作的困难。
2 结果
35例患者均痊愈出院，无一例患者死亡。
3 讨论
有机磷农药进入人体后，会对中毒者的各个脏腑器官产生损害。有机磷农药主要通过抑制胆碱酯酶的活动来影响人体的生理活动，胆碱酯酶活性降低后，乙酰胆碱的浓度升高，从而使脾、肾、心、肝等器官受到影响。因此，及时救治和良好的护理对维护重症有机磷农药中毒患者的健康有重要作用。
重症有机磷农药中毒患者通常存有心结，可能在冲动的情况下而服食农药。对此，护理人员应积极对患者进行心理护理，让患者感受到来自他人的关爱。护理人员与患者沟通的过程中，可根据患者的实际情况进行针对性的心理疏导。如果患者由于生活压力过大，无法排遣时，护理人员可多向患者讲解许多生活困难但依然积极生活的例子，让患者树立正确的生活态度，鼓励患者积极面对生活。
洗胃是降低患者机体内毒物含量的重要措施，临床上应用的洗胃液主要有高锰酸钾、碳酸氢钠、生理盐水以及清水。护理人员对患者进行反复洗胃后，可有效阻滞毒物在胃内扩散，降低机体吸收毒物的量，从而减小患者中毒程度。但是重症有机磷农药中毒患者经过多次洗胃后，消化系统各个组织结构由于承受较强烈的刺激而受损，因此，护理人员应加强对患者的饮食护理。相关研究指出，过早进食会增大有机磷中毒反跳的风险。护理人员指导患者经过治疗后，24h内不可进食，以降低患者消化系统各个组织结构的受损程度，重症有机磷农药中毒患者的病情比较严重，护理人员应加强对患者的监督，遵照医嘱确定患者进食时间。牛奶具有保护黏膜的作用，患者禁食时间过长时，可在护理人员的指导下饮用少量牛奶。
临床上通常对有机磷农药中毒患者应用阿托品，主要是由于该药物的抗胆碱功效较强。阿托品是一种解毒药物，在重症有机磷农药中毒患者急救的过程中，阿托品的使用量对急救效率有着重要影响。护理人员应用阿托品初期，应注意剂量充足，如果患者达到阿托品化的状态，护理人员应及时降低阿托品使用量。由此可见，护理人员密切关注患者的呼吸、脉搏、体温等生命体征，有助于及时调整阿托品使用量，有助于提高救治成功率。不仅如此，护理人员应根据患者的阿托品化情况，确定阿托品药物的使用间隔时间，保证患者阿托品化的状态得到维持，促使患者病情稳定，降低中毒反跳的发生率。磷酰化胆碱酯酶中含有磷酸基团，胆碱酯酶复能剂能将该磷酸基团结合，激活胆碱酯酶。胆碱酯酶复能剂药物的种类较多，临床上通常使用氢磷定。氢磷定具有较强的水溶性，患者使用该药物后，其血药浓度较高，能够有效发挥药物作用，且不良反应发生率较低。护理人员可直接通过注射的方式给药。临床上同时应用阿托品和胆碱酯酶复能剂时，护理人员可根据患者的情况降低阿托品的用量。综上所述，综合性的护理措施可有效改善患者的临床症状，缓解患者的病情，有助于患者尽快恢复健康。
论文作者:王欢
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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