（邵东县人民医院 湖南邵阳 422800）
摘要：目的 就X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎（以下简称为AS）骶髂关节病变诊断中的应用价值进行分析与比较。方法 选取90例于2016年4月~2017年4月至本院就诊的AS骶髂关节病变患者，给予所有患者X线、CT及MRI这三种影像学检查，观察并比较所有患者三种检查方法的影像表现与分级情况。结果 MRI诊断的关节面侵蚀和关节面骨质囊变的检出率明显高于X线和CT诊断，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在关节软骨肿胀检出率的比较上，MRI的检出率明显高于X线；在0级AS检出率的比较上，MRI明显高于X线和CT；在I级、II级AS检出率的比较上，CT和MRI均高于X线诊断，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变时，X线、CT和MRI三种检查方式均具有一定的优势，但MRI在诊断软组织病变以及强直性脊柱炎分级上具有更高的检出率。
关键词：X线；CT；MRI；早期强直性脊柱炎；骶髂关节病变；诊断价值
Objective：to analyze and compare the diagnostic value of X-ray，CT and MRI in diagnosing sacroiliac joint lesions in early ankylosing spondylitis（AS）. Methods：a total of 90 patients with AS sacroiliac joint disease who were treated in our hospital from April 2016 to April ~2017 were selected，and all the three imaging examinations including X-ray，CT and MRI were performed. The imaging performance and grading of three kinds of examination methods in all patients were observed and compared. Results：MRI diagnosis of the articular surface of the articular surface erosion and cystic mass detection rate is higher than that of X-ray and CT，the difference was statistically significant（P < 0.05）；swelling in articular cartilage to compare the detection rate and the detection rate of MRI was significantly higher than that of X-ray；in the 0 AS positive rate comparison MRI，was significantly higher than that of X-ray and CT；in the I and II class AS to compare the detection rate，CT and MRI were higher than that of X-ray diagnosis，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：in the early diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliac joint disease，X ray，CT and MRI have three advantages，but MRI has a higher detection rate in diagnosing soft tissue lesions and ankylosing spondylitis.
Key words：X-ray；CT；MRI；early ankylosing spondylitis；sacroiliac joint lesion；diagnostic value
作为风湿病的一种，强直性脊柱炎的主要表现是骶髂关节和脊柱附着点炎症性病变，好发群体是年轻人。该临床病症起病隐匿，因此在早期不容易被发现，但随着病程进展将会造成患者重要组织器官发生病变，对患者生活治疗造成极其严重的严重。目前临床诊断强直性脊柱炎的方式主要有X线、CT、MRI等，这三种方式均具有一定的优势。为比较分析以上三种检查方式的优弊，本研究选取了90例早期强直性脊柱炎骶髂关节患者，将其均分为X线组、CT组与MRI组，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究共选取90例于2016年4月~2017年4月至本院就诊的早期强直性脊柱炎（以下简称AS）骶髂关节病变患者，分别给予其X线、CT以及MRI检查。男性16例女性14例；年龄在17~56岁，平均（33.2±3.4）岁；症状首发时间为3个月~8年，平均（3.78±1.96）年。脊柱活动受限、不同程度的髓痛以及髓关节活动障碍等均为三组患者的临床表现。经活动后，以上症状均可得到适度缓解。
1.2诊断方法
分别给予所有患者X线、CT以及MRI检查。X线检查时，取患者腰椎和骨盆正位片以及腰椎侧位片；CT检查时则取仰卧位，对本组所有患者的整个骶髂关节进行扫描，应用CT机进行扫描；MRI检查主要扫描患者的骶髂关节斜冠状位，主要利用MRI扫描仪。待所有患者结束三项检查后，安排3名资深医师逐次分析并评估患者的检查结果。
1.3强直性脊柱炎分级标准
本研究应用纽约标准（1984年）对患者进行临床分级，主要分为0级、I级、II级、III级以及IV级，具体划分如下：（1）0级：正常；（2）I级：怀疑患者骶髂关节存在硬化或侵蚀现象；（3）II级：患者出现轻度异常，存在明显的硬化和侵蚀，但并不存在明显的关节间隙改变；（4）III级：患者出现重度异常，存在明显的硬化和侵蚀以及明显的关节间隙改变；（5）IV级：患者出现严重异常，大部分或全部强直。
1.4统计学处理
本研究中所产生的一系列数据均由统计学软件SPSS29.0进行统计与分析，采用卡方检验计数资料，当P＜0.05时则视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1三种检查方法的影像学表现
（1）X线检查结果如下：患者关节间隙增宽，边缘较模糊，关节软骨下骨质密度增高，关节内存在细小密度减低区，呈“串珠状”，大多数患者已累及双侧的骼骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。
（2）CT检查结果如下：患者关节间隙模糊且变窄，关节面骨质破坏呈锯齿状，可见部位主要是小囊变，受累部位则主要见于关节中下部尤其是骼骨侧。
（3）MRI检查结果如下：在扫描患者关节软骨炎性水肿时，T1呈低信号，T2呈高信号；在扫描患者关节积液时，影像呈长T1、T2；在扫描关节软骨破坏时，T1呈低信号，T2信号可增高，且信号强度不均匀；在扫描关节面下脂肪沉积时，T1WI和T2WI均呈带状高信号。
2.2三种检查方法的影像学检出效果比较
经数据分析，X线、CT以及MRI这三种检查方法的影像学检出效果如表1所示。在关节面侵蚀和关节面骨质囊变检出率的比较上，MRI显著高于X线和CT，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；较之X线，MRI诊断的关节软骨检出率相对较高，但比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
表1 三种检查方法的影像学检出效果比较
2.3三种检查方法的强直性脊柱炎分级检出情况分析三种检查方法的强直性脊柱炎分级检出情况分析如表2所示。在0级强直性脊柱炎检出率的比较上，MRI明显高于X线和CT；在I级、II级强直性脊柱炎检出率的比较上，CT和MRI均高于X线诊断，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
表2 三种检查方法的强直性脊柱炎分级检出情况分析
3 讨论
炎症性病变作用下，AS患者的四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织极易发生纤维化或骨化，累及骶髂关节，进而将会引发骨关节强直。AS属于一种自身免疫性疾病，患者在发病初期，会表现出演示、乏力以及长期低热等轻微症状，往往并不会引起患者注意。随着病程的进展，轻微的全身症状将会演变为骶髂关节炎，患者的腰椎、胸椎以及周围关节也相继会发生病变。病变部位使得患者行动受限，运动功能障碍由此产生，患者生活自理能力逐步丧失。现阶段用于诊断该病症的方式主要有X线、CT和MRI这三种检查方式，为了比较这三种方式的诊断价值，本研究选取了90例至本院检查的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，分别给予其X线、CT以及MRI检查。分析结果显示，MRI的临床诊断价值最高，而X线和CT检查也具有一定的优势。在诊断关节面侵蚀和关节面骨质囊变时，MRI的检出率显著高于另外两种诊断方式；在诊断关节软骨肿胀时，MRI的检出率也明显高于X线；在0级AS检出率的比较上，MRI明显高于X线和CT；在I级、II级AS检出率的比较上，CT和MRI则均高于X线诊断，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
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论文作者:李建华
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/5
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