（延安大学咸阳医院 陕西 咸阳 712000）
【摘 要】目的：观察中西医结合治疗梅尼埃病的疗效。方法：将92例患者随机分为两组，对照组44例，使用 5%碳酸氢钠溶液150mL静脉点滴，5%葡萄糖注射液 100ml+前列地尔 5ug 静脉点滴；口服盐酸地芬尼多片治疗，治疗组48例，加用半夏白术天麻汤加减治疗。治疗后评价疗效。结果：治疗组眩晕、听力总有效率分别为92.45%、60.38%，对照组总有效率分别为74.51%、25.49%，两组疗效有显著差异（P<0.05）。结论：中西医结合治疗梅尼埃病优于西药治疗。
【关键词】梅尼埃病；中西医结合治疗；半夏白术天麻汤；5%碳酸酸氢钠；前列地尔；盐酸地芬尼多片
【中图分类号】R747 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0017-02
【Abstract】Objective: To observe the curative effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment of Meniere's disease patients.Methods:92 cases were randomly divided into two groups, control group 44 cases, the use of 5% solution of sodium bicarbonate 150mL intravenous drip, 5% glucose injection 100ml + Alprostadil Injection 5 ug intravenous drip, oral administration of hydrochloric acid treatment of more than Stefani. 48 cases of treatment group, drawn from Banxia Baizhu Tianma decoction treatment. After the evaluation of the efficacy of treatment .Results: The total effective rate treatment group of vertigo and hearing were 92.45%, 60.38 %，control group total effective rate were 74.51 and 25.49 percent. Efficacy of the two groups were significantly different (P<0.05).Conclusion: Combination treatment of Meniere's disease is superior to western medicine treatment.
【Keywords】Meniere's disease;Combination of TCM with Western medicine; Banxia Baizhu Tianma decoction;5%sodium hydrogen carbonate;Alprostadil Injection;Difenidol hydrochloride
梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病，属耳源性眩晕之一。一般单耳发病，但极少数者也可双耳受累，相当于中医的“耳眩晕” 范畴。笔者自2008年1月—2012年6月对92例(103耳)来自本院住院的梅尼埃病患者，均作电测听、脑干诱发电位检查，确诊为梅尼埃病。采用中西医结合治疗48例，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
92例病人诊断均符合《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估》(贵阳 2006)［1］ 有关梅尼埃病诊断标准。按就诊顺序随机分成治疗组48例和对照组44例。治疗组中男20例，21耳；女28例，31耳；年龄18~68岁，平均43岁；病程1年以内者26例，27耳，1-2年者20例，23耳，2年以上者2例，2耳。单侧发病45耳，双侧发病4耳，共53耳。对照组中男18例，20耳；女26例，31耳；年龄20~63岁，平均41岁；病程1年以内者23例，24耳，1-2年者19例，23耳，2年以上者2例，4耳。单侧发病41耳，双侧发病5耳，共51耳。经统计学处理，两组病人在性别、年龄、病程疾病分类等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）
2 治疗方法
2.1 对照组 用5%碳酸氢钠溶液150mL；5%葡萄糖注射液 100+前列地尔 5ug 静脉点滴，口服盐酸地芬尼多片，单位25mg，每次1片，1日3次，10天为1个疗程。眩晕发作较重，听力继续下降，药物治疗无效，则手术治疗。
2.2 治疗组 采用半夏白术天麻汤加减。方药组成：法半夏、天麻、陈皮各10g，白术12g，茯苓15g，生姜6g，大枣3个 炙甘草3g。呕吐频繁者加旋覆花（布包煎） 10 g、代赭石 15 g菖蒲12g，偏寒者加桂枝12 g、白芥子 6 g ，偏热者加黄芩 10 g、淡竹茹 15 g 玄参 10g，气虚者加黄芪 20 g、人参 12 g。每日1剂，水煎服。10天为1个疗程。
※与对照组总有效率比较P<0.05，▲与对照组总有效率比较P<0.05
经Radit分析，两组总有效率比较差异均有显著性意义，治疗组优于对照组(P<0.05)
3 结果
随访2-3年，按照《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估》［1］进行评定. 眩晕程度分为5级，即：A级：0分(完全控制，不可理解为“治愈”)；B级：1～40分(基本控制)；c级：4l～80分(部分控制)；D级：81—120分(未控制)；E级：>120分(加重）听力改善分为4级，即：A级：改善>30 dB或各频率听阈<20 dB；B级：改善15—30 dB；C级：改善0～14 dB(无效)；D级：改善<0 dB(恶化)。
如诊断为双侧梅尼埃病，应分别评定。活动能力分为5级，即：A级：O分(完全改善)；B级：1～40分(基本改善)；C级：41～80分(部分改善)；D级：81～120分(未改善)；E级：>120分(加重）。
4 讨论
梅尼埃病病因病理复杂，耳蜗供血障碍［2］，内淋巴液中电解质含量的变化，自身免疫可能是其重要原因［3］。西医西药用血管扩张剂及镇静剂以解除迷路水肿，铺以对症处理，但易反复发作。临床观察认为，辨证施治，对症用药，可使湿邪不能复聚，绝生痰之源，减轻迷路积水，有效控制眩晕发作，提高听力。此病属祖国医学“眩晕”范畴。《金匮要略・水气病脉证并治篇》说“血不利则为水”，水湿凝聚则为痰；元代《丹溪心法》卷四云：“眩者，言其黑晕旋转，其状目闭眼睛，身转耳聋，如立舟之上，起则欲倒。”发作时以邪实为主，多见痰浊中阻或寒水上泛。缓解后主要是脏腑虚损，多为脾胃两亏。如脾胃受损，则痰浊内生，升降失司，浊阴上干，蒙蔽清窍，平衡失司，可成眩晕，所谓“无痰不作眩”。而脾胃虚弱，则气血乏源，气衰血少，清阳不升，上气不足，耳窍失养，发为眩晕，所谓的“无虚不作眩”等。临床上主要以肺脾气虚或进而阳虚多见。肺司通调，脾主运化，肺脾气虚，水湿分布失司，发为痰积或水肿，见于膜迷路内者即为内淋巴积水7。证见面色苍白，形寒肢冷，少气懒言，神疲欲寐，纳差便溏，胸闷心悸，恶心呕吐，冷汗淋漓，舌淡肿嫩，或白腻，脉沉迟，或沉细无力。本病以脾虚痰浊中阻为主,治宜以燥湿化痰，平肝息风，涤痰止眩之法。半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝息风而止头眩；白术运脾燥湿，茯苓健脾渗湿；陈皮理气化痰，生姜、大枣、甘草调和脾胃；诸药相伍，共奏燥湿化痰，平肝息风之功。现代药理研究半夏可抑制呕吐中枢而止呕，半夏有显著的抑制胃液分泌作用；白术不仅增加水的排泄，也促进电解质特别是钠的排出，并且钠的排泄还胜于水的排泄。它也不影响垂体后叶激素的抗利尿作用，因此白术增加水的排泄可能主要不是影响水的主动性重吸收，而是续发于电解质重吸收的减少，既有汞撒排泄氯、钠的作用，又有增高尿中二氧化碳容量、pH值以及增加钾排泄，可减轻迷路水肿及淋巴压力；现代实验证实天麻确能扩张血管，增加局部血流量，降低毛细血管通透性，对抗肿胀［4］，从而改善内耳的缺血缺氧。西药：前列地尔具有扩张血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成，保护血管内皮细胞等多种生理作用，它能特异性地作用于缺血局部，明显扩张病变后狭窄的血管，改善脑组织缺氧状况。盐酸地芬尼多片改善椎底动脉供血，调节前庭系统功能，抑制呕吐中枢，有抗眩晕及镇吐作用。碳酸氢钠注射液，可纠正水电解质平衡，能迅速中和或缓冲胃酸。临床观察认为，辨证施治，对症用药，可使湿邪不能复聚，绝生痰之源，减轻迷路积水，有效控制眩晕发作，提高听力，从而达到标本兼治的目的，临床疗效满意，值得推广。
参考文献:
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估》 2007，3，42，3，163
[2]周成勇等，实验性膜迷路积水耳蜗微循环的观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1994.371
[3]孟曦曦综述，黄魏宁审校，内淋巴积水与内淋巴囊免疫学研究进展.国外医学耳鼻咽喉科分册.1996.20:204
[4]沈映君.中药药理学，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，2000：631，798.
作者简介：
张立刚 男 1979-3，陕西咸阳 副主任 主治医师 研究生
论文作者:张立刚,党雅斌
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/16
标签：半夏论文; 白术论文; 疗效论文; 天麻论文; 梅尼论文; 积水论文; 燥湿论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;