鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100
【摘 要】目的：探讨了糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的早期护理干预方法。方法：选取75名糖尿病肾病血液透析患者，对这些患者进行早期护理干预，以此观察早期护理效果。结果：75名患者经过早期护理干预后，有3名糖尿病肾病血液透析患者出现了内瘘闭塞的症状，主要是由于血栓引起。这3名患者中有1名患者使用尿激酶溶栓后，恢复正常；有2名患者进行了内瘘手术。除此之外，还有2名患者因为血流量不足，无法充分透析，最终改变为长期导管。结论：糖尿病肾病血液透析患者采用早期护理干预措施，能够增加内瘘成功可能性，使得内瘘使用更加长久。
【关键词】糖尿病肾病血液透析；动静脉内瘘；护理干预
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-085-01
糖尿病末期患者为了能够延续生命，医生通常都会建议使用血液透析的方式。血液透析过程中，需要使用一个非常重要的血管通路，即动静脉内瘘，因为糖尿病肾病血液透析患者普遍存在着动脉硬化问题，而且市场会出现静脉回流障碍，这就使得动静脉内瘘制作出现了很大的难度，成功率很低。所以如何能够提高动静脉内瘘的使用寿命，一直以来都是医生与患者共同关注的问题。本文选取75名患者，重点研究糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的早期护理干预，现将研究结果报告如下。
一、资料与方法
1、资料
选取75名使用动静脉内瘘的糖尿病肾病血液透析患者，其中有47名男性患者，有28名女性患者，患者最小年龄为32周岁，最大年龄为84周岁。有54名患者在左上肢进行内瘘手术，有21名患者在右上肢进行内瘘手术。穿刺透析时间最长的患者为56个月，最短的患者为2个月。
2、方法
2.1术前准备工作
首先，护理人员要让患者了解到动静脉内瘘对自己的重要性，告知患者如何进行手术，如何在手术中与医生做好配合，要让患者对内瘘手术放下恐惧，坦然接受手术；其次，叮嘱患者要对内瘘手术手臂进行有效的保护，其中最重要的就是保持干净，避免手术之后出现感染。
2.2术后护理
首先，护理人员要将患者的内瘘侧肢体轻轻的抬高，避免末梢出现水肿，包扎敷料时，要做到松紧有度，敷料一旦包扎上，不要轻易的去除，避免伤口出现感染，如果护理人员发现渗血，患者难以忍受，护理人员要马上与医生联系，以便能够在最短的时间内做好处理。其次，患者内瘘侧手臂不能承受压力，衣服应该保持宽松状态，不允许患者佩戴比较紧的饰物，要告知患者在睡觉时，内瘘侧手臂禁止垫在枕头后面，也同样禁止侧卧内瘘侧手臂，同时禁止持重物。再次，内瘘仅仅是用来进行血液透析，不允许由于其他，比如输液、量血压等。第四，护理人员要教导患者练习内瘘保健操：如果手术2h之后，并没有出现渗血情况，患者可以适度的活动，比如肩肘关节等，活动程度患者自己可以把握，以自己的耐受力为准；手术3-4d，护理人员可以允许患者借助工具进行握拳运行，要坚持每天3天，每次保持15min第五，伤口拆线之后，护理人员要使用止血带轻轻按压内瘘侧手臂，待到血管中等充盈即可，通常情况下要按压5min，每天保持3次，以便能够使得内瘘尽早成熟；第六，要让患者学会判断内瘘通畅的方法，使用没有手术的手触摸内瘘，如果明显震颤，则能够说明内瘘通畅，也可以选择使用听诊器，如果有血管杂音，则说明通畅。如果震颤感觉以及杂音逐渐的减弱，或者患者有明显的疼痛感，则表明血管堵塞或者出现血栓，这就需要患者马上就诊。患者要每天都对内瘘通畅性进行检查，每天至少3次，这样才能够在发现问题时，及时告知护理人员以及医生。
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2.3使用时间
动静脉内瘘静脉动脉化时间一般为4～8周。糖尿病患者多有动脉硬化和（或）静脉不能充分扩张、血管弹性差、血液循环不良等情况，术后造瘘肢体较易发生肿胀，启用时间以8～12周较为合适，过早使用会因内瘘未成熟，血管充盈度差、管壁薄弱，损伤血管壁，易导致穿刺失败，形成血肿，缩短内瘘的寿命。
2.4内瘘穿刺的注意事项：
①穿刺时必须严格执行无菌操作原则，要求医护人员有高度的无菌观念，防止医源性感染的发生。②每次穿刺前，护士应评估内瘘情况，检查内瘘有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤及是否通畅。③仔细选择穿刺点，穿刺点不要集中某一部位，最好采用螺旋式或绳梯式进行穿刺，以便在下次穿刺前为原穿刺点留有足够的愈合时间动脉穿刺点离开内瘘吻合口5～6cm以上，为逆血流方向穿刺，静脉穿刺点距动脉穿刺点5～10cm以上，针尖向心方向穿刺。最好动静脉穿刺点不要在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。④护士应掌握熟练的穿刺技术，提高穿刺成功率，一旦穿刺失败，必须止血后，方能在避开原穿刺点的基础上再行穿刺。
二、结果
75名患者经过早期护理干预后，有3名糖尿病肾病血液透析患者出现了内瘘闭塞的症状，主要是由于血栓引起。这3名患者中有1名患者使用尿激酶溶栓后，恢复正常；有2名患者进行了内瘘手术。除此之外，还有2名患者因为血流量不足，无法充分透析，最终改变为长期导管。
三、讨论
现如今，我国患有糖尿病的患者逐年增加，而糖尿病肾病患病人数也随之增加。对于糖尿病肾病终末期患者来说，血液透析是做好的治疗方法。而血液透析是否成功，与血管通路功能是否始终保持良好状态有着直接的关系，所以做好动静脉内瘘维护异常重要。
为了能够保证动静脉内瘘功能完好，做好早期护理十分必要。而且早期护理干预也能够避免患者出现动静脉内瘘血栓等并发症。糖尿病肾病血液透析患者不要太早应用动静脉内瘘，通常情况下，内瘘需要1个月才能够成熟在，而患者在手术之后的2个月最为合适。护理人员在对患者进行止血处理时，力度要适宜、时间要恰当。绷带包扎尽量宽松，不能过紧。
糖尿病患者抵抗力弱，应用动静脉内瘘非常容易造成局部感染，严重者全身感染，所有在进行早期护理干预时，护理人员要注意让患者皮肤保持清洁，如果患者有痒的感觉，一定要告知患者不能抓挠，避免深度感染。护理人员进行穿刺操作时，一定要保证无菌操作。如果患者内瘘有明显的红肿、热痛等感觉，要立即就医。
此次研究中75名患者经过早期护理干预后，有3名糖尿病肾病血液透析患者出现了内瘘闭塞的症状，主要是由于血栓引起。这3名患者中有1名患者使用尿激酶溶栓后，恢复正常；有2名患者进行了内瘘手术。除此之外，还有2名患者因为血流量不足，无法充分透析，最终改变为长期导管。整体效果非常好。
综上可知，糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的早期护理干预很有必要，不仅能够减轻患者的痛苦，还能够减少并发症的出现。
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论文作者:郭林,赵爱萍,胡佳,刘思思,温凯旋,王宪丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/24
标签：患者论文; 血液论文; 动静脉论文; 手术论文; 糖尿病肾病论文; 护理人员论文; 血管论文; 《系统医学》2016年1期论文;