【摘要】目的：探讨MEWS联合SBAR沟通方式在急诊科患者预检分诊中的应用效果，构建急诊科专科MEWS评分标准。方法：2018年1月—10月，对经急诊挂号后需要预检分诊的11078例急诊患者在预检分诊过程中实施MEWS评分及SBAR沟通方式，落实预检分诊全流程工作内容，构建急诊科专科MEWS评分标准，形成急诊科专科预检分诊体系。结果：运用专科MEWS评分及SBAR沟通方式后，急诊科患者分诊准确率提高，医生、护士、患者的满意度提高。结论：采用急诊科专科MEWS评分联合SBAR沟通方式后规范了急诊分诊工作，实现了急诊科工作质量的提升，促进了患者安全及团队协作。
【关键词】专科MEWS评分；SBAR；预检分诊
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）30-0225-02
急诊工作环境复杂，医患矛盾也较多。改良早期预警评分（MEWS）见表1。为了及时识别潜在急危重症患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，我院急诊科于2018年1月—10月，对经急诊挂号后需要预检分诊的11078例急诊患者实施MEWS评分，结合急诊专科特色进行病情评估，并进行分诊至四级三区，进行程序化监护。效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院急诊科2018年1月—10月共接收急诊病人11078例，男病人6122例，女病人4956例。年龄6～84岁，平均年龄41.5岁。疾病类型：神经系统疾病2089例，心血管系统疾病2046例，创伤2510例，呼吸系统疾病1642例，消化系统疾病1390例，其他疾病1401例。以2017年1月—10月10124急诊病人作为对照。
1.2 方法
1.2.1应用改良早期预警评分结合急诊专科特色制定新的MEWS评分表进行病情评估 患者就诊时常规测量生命体征，询问病史，根据MEWS评分表对患者进行疾病风险评估。我院在MEWS基础上，增加了具有急诊专科特色的疼痛评估，并进行重新赋值。评估时段为：A：新入院患者；B：检查完回病房患者；C：手术后患者；D：病情变化患者；E：急诊科转出患者。
1.2.2评分标准 新的急诊专科MEWS评分结合急诊科特点而设计，评分为六项，评估最高分为17分，最低分为0分，见表2，需参照标准及时给子相应的护理措施。MEWS评分总分≥4分或单项≥2分时，必须班班交接，每班进行评估，书写护理记录单，白板明显标识。MEWS评分＜4分或单项＜2分时，停止评估，见表1。
1.2.3应用MEWS评分预检分诊方法 病人在急诊科就诊时，应用急诊专科MEWS评分表进行初步评估患者病情，将患者分诊至四级三区，见表2。
1.2.4确定程序化监护方案 根据急诊专科MEWS评分结果将就诊患者根据急诊患者危重症判别标准分为濒危、危重、急症、非急症四项，根据评分确定每一级别的监护方案，具体见表3。对不同的病人实施与其病情相对应的监护方案，更有效地干预病人的病情，保障病人的安全。
表3 专科程序化监护方案
1.2.5建立SBAR沟通模版 SBAR结合急诊科特点，制定急诊科标准化医护、护护沟通模板。指导护理工作。教会护士如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术；指导护士完整报告医生患者的信息，建立报告模板，即S（现状）-B（背景）-A（评估）-R（建议）。
1.2.6加强护理人员的培训 针对我科制定的MEWS量表及SBAR进行培训，同时配合实景模拟练习，提升护理人员工作能力。
1.3 观察指标
对预检分诊准确率、医生、患者或家属对护理工作满意度进行评价。
1.4 统计学方法
SPSS20.0用于数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1 改善前后急诊科预检分诊准确率比较
改善后急诊科预检分诊准确率显著高于改善前（P＜0.05），见表4。
表4 急诊科2017年与2018年1—10月预检分诊准确率对比
3.讨论
3.1 提高分诊准确率
急诊室作为医院对重症患者进行抢救和治疗的重要科室，及时有效的对患者进行病情预测及分诊对有效治疗具有重要意义[1-2]。我国按照患者病情分为4级，临床实践中经验在病情评估中占一定比例，MEWS提供了规范的流程和标准，可减少误判，提高分诊准确率。
3.2 提高护士对患者病情的掌握和沟通能力
现代护士不论从理论或技能上，普遍存在潜在风险识别能力差、病情评估不准确、交接时的条理不清晰，重点不突出[3-4]。使用MEWS评分系统能系统化的对患者病情进行掌握，即使是低年资的护士也可以根据MEWS评分选择制定的专科程序化监护方案对患者实施一系列护理治疗。然后通过SBAR标准化沟通模式进行交班，有利于规范交接班模式，达到有效沟通，更有利于接班者全面的掌握患者病情。
3.3 降低医疗风险，提高患者满意度
使用普通方法预检分诊病人，可能因为主观因素导致病人分诊错误，造成病情延误或资源浪费[5]。MEWS和SBAR使护理人员由被动变主动，更主动的了解患者病情及需求，在一定程度上可提升护理满意度。
在急诊科患者预检分诊过程中应用MEWS评分联合SBAR沟通方式有效提高了患者预检分诊的准确率，提高了护士对患者病情的掌握和有效沟通能力，促进了医护之间的紧密合作，为患者提供了准确及时的服务，降低了医疗风险，提高患者对急诊科医护工作的满意度。
【参考文献】
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[2]丁高潮，董静.改良早期预警评分评估腹部闭合性损伤的价值[J].广西医学，2015，37(11):1580-1582.
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[5]王伟力，田丽，王瑛，等.MEWS、REMS、APACHEⅡ、SAPSⅡ4种评分系统在老年危重患者中的相关性研究及对预后的评估[J].临床荟萃，2015，45(3):253-256.
论文作者:贺艳霞,杨海燕,苗婧（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年30期
论文发表时间:2019/11/29
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