【摘要】目的 探讨电话干预对人工血管植入术自我护理能力的影响。方法 将2011年8月～2012年12月行人工血管植入术出院的病人按照随机数字分成干预组（n=40）和对照组（n=40）干预组除了接受常规的出院常规的健康教育的同时分别在出院一个月，三个月接受由本科室经过培训的护士根据病人的病情进行个体化的健康教育，对照组只接受常规的出院的健康宣教。结果 干预组的健康教育知识掌握优于对照组，差异具有统计学意义，干预组患者内瘘并发症明显少于对照组。结论 电话干预健康教育提高了人工血管植入术患者的自我护理的能力，减少了并发症的发生。同时提高了患者对护理工作的满意度，改善了护患关系。
【关键词】 电话干预 人工血管植入动静脉内瘘术 自我护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0231-02
近年来慢性肾功能衰竭是一种常见病，据统计我国每百万人口有50～100万人患有此病[1]。而血液透析是治疗这种疾病的有效方法。当自体动静脉内瘘堵塞，血流不足或自身血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的维持性血透患者，需行人造血管内瘘植入术。[2] 血液透析伴随患者一生，而患者也要学会通过自我护理来延长人工血管的使用时间 。为了弥补患者出院后就得不到专业健康教育的空白，我们科室采取在三天，一个月，三个月通过电话来对患者的情况进行追踪，健康教育，从而提高患者的自我护理能力，取得了良好的效果，现报道如下：
一 对象与方法
1. 研究对象
选取2011年8月～2012年12月80例做了人工血管植入术患者开展随机对照研究。年龄28岁～79岁。选择病情相对稳定的，知情同意的，出院能够通过电话联系的患者。
2. 方法
2.1电话随访组干预方法 由本科室护长安排具有工作经验丰富的高级责任护士对做了人工血管植入术的患者进行一个个体化的电话健康宣教。电话干预分三个部分（1）通过与患者的沟通，评估患者当下存在的问题，并采用4级的等级记录法来记录患者对于人工血管植入动静脉内瘘术术后的健康知识的知晓率，0～3分别代表不了解，稍了解，较了解，基本了解。总分的范围是0～3分，然后针对患者出现的问题进行健康教育，自我护理方法的指导，内容包括：饮食指导：指导患者优质低蛋白、低盐低脂饮食。活动指导：由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍。早期可以通过握拳增加回流，或指导患者抬高术肢高于心脏15cm，减轻水肿。功能锻炼：指导病人术后3天即可用手捏握橡皮健康球，每日锻炼3～4次，每次10min，促进血管扩张，内瘘早日成熟，避免低血压（保持血压120/90mmHg以上），预防血栓形成。注意事项：注意观察手术部位有无渗血等异常。有规律血透的患者每天应适当饮水（＞400ml每天），勿持重物（＜3kg），不要穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表，不能在造瘘侧肢体测压、抽血、注射。保持手术创面清洁干燥,预防感染。要经常检查的术肢的皮温，感觉是否有麻痹，手指的肢端是否苍白。指导判断内瘘是否通畅的方法：即将非手术侧手的大小鱼际肌触摸术侧的造瘘处，可扪及血流震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。若发现听不到血管杂音马上回医院复诊。（2）宣教之后，根据病人的反馈，了解病人的掌握程度。（3）通过与患者的沟通，了解患者对护理工作是否满意。
2.2 对照组干预方法 常规的出院健康教育。
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二 结果
在自我管理知识的掌握程度上，通过三个月的自我管理知识的健康宣教对比发现，随着时间的推移，电话干预和对照组健康知识的知晓率是有所提高的，这就说明自我护理的能力随着时间的推移会有所提高。但是，与对照组相比电话干预组在饮食，活动，功能锻炼上都明显的高于对照组。而对照组三个月后健康知识的知晓率与出院后没有什么太大的差别，这就表示对照组的健康知晓率处于一个稳定的状态，可能是稍微了解的患者还是处于稍微了解的状态，而比较了解的还是处于比较了解的状态。但是，干预组一个月，三个月的健康知晓率一次比一次好，这就说明持续的健康教育有助于提高患者的健康知识水平。提高患者的生活质量。而在余桃英[3]的研究中也得到了证明。且电话干预组的患者对我们的护理工作的满意度是明显高于对照组。这就说明患者对于我们的护理工作是很满意的。
三 人工血管植入术术后自我护理与电话干预
1.自护理论强调护理对象的自我照顾活动，护理有助于个体满足保持生命健康和安宁的自护需求，认为每个人都有进行自我照护行为的[4]
对于人工植入血管术患者来说，患者做了手术后在医院观察几天病情稳定后就会回家里修养，待造瘘成熟后回医院使用，而人工血管植入动静脉造瘘术对患者来说本身就是将一个异物放入患者的体内，而人会有一个排斥反应，所以对患者来说存在的并发症会比自身瘘会比较多。然而患者要长时间在家独自处理手术后的一些并发症，而且长期透析的患者因治疗周期很长，而患者又对相关知识缺乏，经济压力大，长期的病痛折磨更会对患者内心造成强烈的冲击，因此，患者会产生不同程度的焦虑、恐惧情绪，而且有调查发现，维持性血液透析患者约有2/3存在焦虑,抑郁心理问题［5］。这些情绪如果得不到有效的缓解，势必影响到患者内瘘的第一次使用时间，及人工血管的寿命率，甚至是患者的生命。而在当下的医疗条件，病人护士不能亲自到病人家中指导，患者也不能因为一点点的问题就往医院跑。所以，我们要提高患者的自护能力是一个迫不及待的任务。而电话健康教育弥补了这个空白，使健康教育有了连续性，三天提醒病人复诊，饮食指导，活动指导，功能锻炼指导，一个月再次提醒，三个月后再次了解患者当下存在的心理，手术后遇到的问题，教会病人自我护理的方法，以提高病人的自我管理意识，提高病人的生活质量，同时可以提高患者对我们护理工作的满意度。
2. 电话干预提高了患者的自护能力
长期的健康教育是具有意义的，健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。［6］随着社会的进步和医疗保健制度的改革，患者对透析相关信息的需求程度最高[7]而电话干预恰好符合了患者的一个需求，电话干预使是患者得到了一个连续性，专业的健康知识。通过电话的健康教育影响患者对动静脉内瘘知识知晓程度及护理指导依从性，从而提高患者的生活质量。
四 结论
综上所述，电话干预提高了患者自我护理知识的知晓率，减少了患者并发症，使患者在一有问题及发生异常情况是能得到及时的处理，预防和减少了一些出院情况前病情就不太稳定的患者的健康状况的进一步恶化，从而提高了患者的生活质量。而在龚艳[8]等的研究中也得到了证明，通过延续护理小组进行网络随访，可以医护同步实施健康教育，患者及家属同时接受健康教育。使患者能更好的了解了自身疾病，帮助患者进行良好的自我管理,显著提高患者的生存质量。通过长时间和患者的接触，在解决患者困难的同时，提高了患者对护理工作的满意度，改善了医患关系。使患者在自我管理的意识，自我护理的能力得到了提高，在这个过程中，不仅解决了患者的问题，同时也使护士的知识得到了巩固，提高了护士的学习能力。同时，电话干预也是医护，患者家属，患者三者之间的沟通渠道，加强了三者之间的沟通，从而使患者家属也参与到了我们的护理工作当中。总之，电话干预是提高人工血管植入动静脉内瘘术患者自我护理的能力的有效，经济，便捷的措施。在这个工程中提高的了患者的生活质量，改善了当下的医患关系。值得推广。
参考文献
[1]南京市卫生局．医药科技进展要览一.北京：中国医药科技出版社,2003：326—327．
[2]卢伟，张小英.14例维持性血液透析病人人工血管内瘘的体会.现代护理,2012年6月第11卷第6期 中旬刊.
[3]俞桃英．护士对出院病人实施电话随访的体会[J]．中华护理杂志，2006，41.
[4] 姜安丽.新编护理学基础第2版.北京人民卫生书版社2006.
[5]嵇爱琴，叶朝阳，张斌等.血液透析患者的心理状态及其相关因素分析[J].中华护理杂志，2001.36（7）：503-505.
论文作者:蔡彩云,曾丽娟,何金云
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：患者论文; 血管论文; 电话论文; 健康教育论文; 自我论文; 病人论文; 对照组论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;