姜明 刘书娟 吴黎黎（大连大化医院烧伤科116031）
【摘要】本文旨在对40 例大面积烧伤合并吸入性损伤的患者进行临床治疗分析，以期为临床治疗方案的改进提供有效的参考建议。方法对我院从2011 年4 月至2014 年11 月所收治的40 例大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床特点、治疗方案以及预后情况进行回顾性分析，并进行总结归纳。结果 本次研究的患者的主要来自于电焊工业、煤矿开采、水泥生产以及商场等人口密集的高温区域，多数是从事危险性职业的工作人员。而影响大面积烧伤合并吸入性损伤治愈效果的主要因素包括急性呼吸窘迫综合征、内脏并发症、烧伤指数、多器官功能衰竭、休克情况以及烧伤面积等。采取气管切开以及抗生素治疗后，40 例患者中，治愈35 例，死亡5 例，死亡原因为全身并发严重感染、多器官功能衰竭以及急性呼吸窘迫综合症。结论 大面积烧伤合并吸入性损伤的患者一般病情较严重，也存在较高的病死率，故一旦发现，应及时送往医院进行救治，以提高临床治愈率。
【关键词】大面积烧伤；吸入性损伤；临床治疗分析；治疗方案【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0116-01
大面积烧伤通常发生在较为密闭的空间，且多属于意外火灾事故，故患者在通风不良或密闭等不良环境中，极易并发吸入性损伤。
而据文献报道，单纯的吸入性损伤就可增加烧伤患者死亡率的20%左右[1]，而根据黄跃生[2]的研究则发现，单纯烧伤患者的死亡率只有3.4%，而同等烧伤程度下，合并吸入性损伤患者的死亡率则高达50%。
故随着城市生活环境的不断变化，火灾事故发生率的不断增加，探讨有效的大面积烧伤合并吸入性损伤的有效方案迫在眉睫，笔者通过对我院从2011 年7 月至2015 年2 月所收治的40 例大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床特点进行回顾性分析，总结治疗方案，希为今后的临床研究提供参考。
1 一般资料与研究方法
1.1 研究资料本组实验对象共40 例，均在2011 年7 月至2015年2 月因大面积烧伤合并吸入性损伤而入院治疗，其中男性29 例，女性11 例，年龄在18-49 岁之间，平均年龄32 岁，所有患者经临床确诊均为II 度以上烧伤，体表烧伤面积达54%以上，平均烧伤面积为65%，同时伴有严重的吸入性损伤[3]。临床症状包括：咳出物有炭墨碎屑、喉部有刺激感，甚者呼吸困难、 声音嘶哑，肺部存在哮鸣音，上气道存在或轻或重的阻塞或缺氧。烧伤原因包括瓦斯烧伤、沸水烫伤、火焰烧伤、汽油烧伤以及化学原料烧伤。
1.2 治疗方法 40 例患者入院后均实行紧急吸氧，并在补液的同时增用广谱抗生素，之后随着病情的发展，针对性的选取适宜的抗生素，以降低感染的发生率。手术方式均采用气管切开术，其中预防性切开29 例，紧急气管切开11 例，气管切开的同时，对患者实施雾化吸入或吸痰等辅助治疗，对创面程度较深的患者则进行切痂手术[4]。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0 的统计学软件，检验方法主要为卡方检验，相关系数分析则采用Spearman 相关系数法，当P<0.05 时，代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 烧伤原因分析对40 例患者的烧伤原因进行分析，可见有37例均是在工作中烧伤，其发生率为92.5%。对其职业进行分析，结果可见，烧伤的主要职业包括电焊工业，煤矿开采、水泥生产以及其他长期处于高温区域的工人，而其他3 例患者则是在人群密集的区域意外致伤。
2.2 治疗的影响因素影响大面积烧伤合并吸入性损伤治疗效果的主要因素包括急性呼吸窘迫综合征、内脏并发症、烧伤指数、多器官功能衰竭、休克情况以及烧伤面积等，且均显著的正相关性。
表1 影响大面积火焰烧伤并吸入性损伤病死率的相关因素分析结果
2.3 临床治疗效果 采取气管切开以及抗生素治疗后，40 例患者中，治愈35 例，死亡5 例，治愈率为87.5%。死亡原因为全身并发严重感染、多器官功能衰竭以及急性呼吸窘迫综合症。
2.4 预后状况对40 例患者进行1 个月的出院后随访，结果可见，有30 例患者恢复了正常的生活，3 例患者出现轻度的残疾，2 例患者恢复效果较差，分析其原因可能存在两个方面，恢复较差的患者烧伤面积均在73%以上，吸入性损伤程度较重。再加上家属和患者未能严格按照住院期间的护理工作进行，故出现了严重的全身性感染，导致并发症的发生。
3 结论通过此次的研究，可以得出以下结论：从事电焊工业，煤矿开采、水泥生产以及其他危险职业的大众为烧伤高发人群，且工作环境均密闭；临床治疗中应着重注意患者的休克情况、烧伤面积、烧伤指数，并严密观察患者是否办法由急性呼吸窘迫综合征、内脏并发症以及多器官功能衰竭等病症。患者的预后对患者的恢复情况有至关重要的影响，除定时对室内进行清洁消毒、保持患者的口腔护理外，还应对患者的心里进行指导，以减少由伤疤所引发的自卑感[5]。
参考文献[1] 吴施曼，樊毫军，侯世科，等.烟雾吸入性损伤的治疗研究进展[J].中国中西医结合急救杂志,2013,20(5):318-320[2] 黄跃生,彭毅志,刘旭盛,等.5378 例烧伤临床病例分析[J].中国医师杂志[J].中国医师杂志，2003,5（10）：1375-1376[3] 吴胜刚，李华涛，海恒林，等．大面积烧伤合并吸入性损伤 24 例救治体会[J].中华现代外科学杂志，2008，5(8)：607.[4] 赵晓明，段凤阁.烧伤合并吸入性损伤的救治体会[J].当代医学，2009，15（3）：86-87.[5] 陈香花，黄金秀.大面积烧伤合并吸入性损伤 21 例的护理[J]. 河南外科学杂志，2011，17(6)：142-143.
论文作者:姜明 刘书娟 吴黎黎
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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