（丹阳市中医院；江苏丹阳212300）
【摘要】目的：浅谈髋臼骨折手术治疗效果。方法：选取2014年6月～2015年6月我院收治的46例患者为研究对象，均给予手术治疗，回顾分析其临床资料，观察其手术疗效。结果：本组46例患者，优良率为95.65%（44/46），随访1年，手术时间（123.2±14.5）min、术中出血量为（423.4±23.5）mL。随访1年，术后12～15周愈合，均完全恢复，未见感染，仅3例疼痛，2例异位骨化，1例股骨头坏死，行全髋关节置换术。结论：髋臼骨折患者经手术治疗，保证了治疗效果，利于患者早日康复。
【关键词】髋臼骨折；手术治疗；效果
髋臼骨折属于临床常见与多发骨科疾病，由于其属于关节内骨折，治疗难度偏高，如果未能及时与有效治疗，则会影响患者身心健康。据统计，髋臼骨折发病率呈上升趋势，其与人口老龄化进程加速、交通业与建筑业快速发展等有关。为了提升治疗水平，提高患者生活质量，本文以46例患者为研究对象，回顾分析了其手术治疗，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年6月～2015年6月，我院收治了46例患者，其中男30例，女16例，最小24岁、最大80岁，平均（54.5±2.1）岁；致伤原因：交通事故24例、坠伤12例、摔伤10例；Letournel分类：双柱骨折15例、后壁骨折12例、后壁与后柱骨折10例，髋关节脱位伴髋臼骨折5例、前壁骨折4例。纳入标准：①均符合髋臼骨折诊断标准；②均签署知情同意书；③均无严重器质性疾病；④均无沟通、意识及认知等障碍。
1.2方法
术前，了解患者骨折分型，确定手术方案，医护人员向患者及其家属讲解手术、麻醉，预后等知识，提高其配合度，增强其治愈信心。同时，术前常规牵引，行皮牵引26例，股骨踝上骨牵引20例，2周后安排手术。
术中，硬膜外麻醉，患者取侧卧位，结合术前CT三维重建，选取入路，其中Kocher-Langenbeck入路19例、髂股沟入路17例、髂股入路10例；固定，重建钢板固定29例、拉力螺钉固定10例、克氏针固定7例。
术后，给予主被动运动，术后1周，髋膝关节锻炼，如：肌肉收缩运动；术后12周，结合X线片，根据患者骨折愈合具体情况，提供个性化的负重练习。
1.3观察指标
观察手术优良率、手术时间、术中出血量、并发症发生率等。
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2结果
本组46例患者，优良率为95.65%（44/46），其中优34例，良10例，差2例，手术时间（123.2±14.5）min、术中出血量为（423.4±23.5）mL。随访1年，术后12～15周愈合，均完全恢复，未见感染，仅3例疼痛，2例异位骨化，1例股骨头坏死，行全髋关节置换术。
3讨论
髋臼骨折具有一定的复杂性，其周围遍布着肌肉、血供较为丰富、常合并其他损伤，同时手术创伤较大。为了保证治疗效果，术前应充分利用X线片与CT扫描，全面了解骨折情况，如：解剖关系、骨折分型等，同时关注患者身心状况，此后为其提供针对性的手术方案。如果患者髋臼上穹顶、后壁均完好，未见移位，或者难以重建的严重髋臼骨折等，均应给予保守治疗；而开放性骨折、膀胱破裂、骨质疏松等髋臼骨折，应谨慎设计手术规划。临床实践中应把握髋臼骨折手术适应症，具体如下：骨折移位超过3mm，合并股骨头骨折，关节内伴有游离骨块，CT扫描见后壁骨折缺损超过40%，未见骨折疏松症。
本文以46例患者为研究对象，回顾分析了其手术治疗，其结果为，治疗总有效率为95.65%，手术时间（123.2±14.5）min、术中出血量为（423.4±23.5）mL，随访均Ⅰ期预后，未见严重并发症。与国内学者[1]报道一致。
患者选用了不同的固定方式，其中钢板固定虽然扩展了术野，但手术时间较长，其属于偏心固定，极易出现骨折移位；而螺钉固定，虽然暴露较小、操作简便，但其缺乏生物力学稳定性；克氏针优点明显，如：简便性、牢固性等，但因其把持能力较差，可能因滑动移位而影响固定效果。
髋臼骨折作为高能量损伤，多数患者合并多种并发症，为了保证手术效果，应将手术安排在伤后4～7d，此时经术前准备，改善了其机体状况，提高了复位精准性，控制了术中出血量，如果伤后10d给予手术，则会增加复位难度。国外学者[2]以100例患者为研究对象，对比了不同手术时机的复位率，其中最高的为伤后1周内手术，其次后2周内，二者对比，差异显著。
本研究随访1年发现，患者出现了轻微疼痛、异位骨化、股骨头坏死等并发症，相关学者研究中显示，髋臼骨折患者术后还可能出现坐骨神经损伤、深静脉血栓等并发症，为了降低并发症发生几率，临床上应尽量给予微创手术，严格遵循无菌操作，术后牵引，并给予主被动运动，合理安排负重练习，以此促进关节功能恢复[3]。
综上所述，髋臼骨折患者经手术治疗，具有一定的有效性与安全性，满足了患者治疗需求，保证了治疗效果。但本研究仍存在不足，日后应开展大样本、多中心及长随访研究，以此明确手术治疗的远期疗效。
【参考文献】
[1]林钊雄.前后入路手术治疗髋臼双柱骨折25例分析[J].临床合理用药杂志,2013,10（07）:55-56.
[2]王春玲,王利丽,秦晶.髋臼三维记忆内固定系统治疗复杂性髋臼骨折的手术配合及体会[J].护士进修杂志,2011,18（07）:1692-1694.
[3]任许.改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用[J].中国社区医师,2016,4（07）:61+63.
论文作者:康俊
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 手术治疗论文; 并发症论文; 关节论文; 未见论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;