佳木斯市中心医院 黑龙江省佳木斯市 154002
【摘要】目的:探讨透明帽辅助胃镜取食管异物的作用及效果。方法:回顾性分析30例食管异物患者的临床资料，均在透明帽辅助胃镜下处理，积极护理配合，观察手术成功率及效果。结果:通过医护密切配合取得了满意的治疗效果，30例食管异物均成功取出，成功率为100%,均无食管穿孔、大出血及窒息等并发症。结论:胃镜下采用透明帽能充分暴露食管管腔，视野清晰，对食管异物的处理准确、安全、减少损伤，有利于异物取出。在操作过程中，积极有效的护理配合可缩短异物取出时间，提高手术成功率，临床应用效果显著。
【关键词】食管异物；胃镜；透明帽；应用与护理
【中图分类号】R768.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-442-01
食管异物是消化科常见的急症之一，可发生于任何年龄，若不及时处理可引发严重的并发症，危及患者生命。近年来随着内镜技术发展和相应配套器材的出现，内镜下食管异物取出术以操作简便、创伤小、并发症少、成功率高的优点，成为食管异物较理想的治疗手段而在临床上广泛应用{1},但是食管的生理结构较为特殊，有三个生理狭窄，加之在行胃镜操作时患者恶心、呕吐反应剧烈，致使视野暴露不清，异物抓取困难。为了解决此问题，我们在胃镜下应用透明帽辅助处理食管细小，尖锐状以及食管入口异物。透明帽可以很好的将异物与粘膜隔离，有效地避免消化道粘膜受异物损伤{2}。而且安装透明帽后镜头与食管粘膜保持一定距离，可以长时间充分暴露视野，缩短操作时间，同时可减少漏诊，提高异物取出成功率。
本研究选取了我科2015年5月至2016年5月采用透明帽辅助胃镜的方法取食管异物患者30例，均取得满意效果，现对其异物取出术的方法及护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料: 本组食管异物患者共30例，男8例，女22例，年龄3–78岁，平均年龄48.8岁。异物种类: 枣核13例；鱼骨、鱼刺6例；鸡、鸭骨3例；义齿3例；硬币2例；瓶盖1例；肉团2例。异物位置:食管入口处15例；食管上段10例；食管中段5例。全部有误咽异物史，表现为异物感，吞咽疼痛及胸骨后不适等。患儿表现为哭闹，进食呕吐或拒食等。
1.2 仪器与方法:
1.2.1 仪器准备:日本富士能胃镜、口水收集袋及口垫、透明帽、活检钳、鼠齿钳、鳄口钳，八爪钳、圈套器、网篮等。
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1.2.2 患者按普通胃镜检查做准备,术前口服2%的利多卡因胶浆10ml，患儿及不能配合的成人患者均采用麻醉下进行。内镜前端置透明帽,透明帽为一透明、直径约1cm的塑料管，价格低廉，经消毒处理可重复使用，安装于胃镜头端约突出1cm，因此可使镜头与食管粘膜保持一定距离，充分暴露术野，有利于对异物进行观察及处理。医生用带有透明帽的胃镜循腔进镜，寻找异物，综合异物位置、形态、大小、嵌顿情况及食管粘膜损伤程度，选择合适的辅助器械，在护士的配合下将异物取出。
1.3护理
1.3.1 心理护理:食管异物患者一般存在严重的身体不适，多具有强烈而迫切的快速取出异物的渴望，并担心异物对身体带来的危害，从而心理上产生焦虑、恐惧等情绪，不利于异物的顺利取出{3}，护士应加强与患者沟通，做好心理疏导，尽量营造一个轻松的氛围以舒缓患者的紧张情绪，讲解透明帽辅助胃镜取食管异物的操作过程及治疗效果，指导患者的配合要点及注意事项，介绍相关成功病例以增强患者的信心，以积极的心态配合治疗。
1.3.2 术前准备:①详细了解患者异物吞入原因、时间、性质、大小等情况。②询问有无高血压、心脏病等基础疾病，有无药物过敏史、有无精神异常病史。③患者常规行X线透视或食道CT检查，以确定异物大小、形态、位置、及与临近器官的关系并排除消化道穿孔。④术前常规交代手术风险及并发症，并签署手术知情同意书。⑤术前给予患者口服2%利多卡因胶浆10ml咽部麻醉，胃镜前端安装透明帽，病人左侧屈膝卧位，常规行胃镜检查。
1.3.3 术中配合:在胃镜直视下发现异物后，根据异物的位置、形态、大小选择适宜的器械将异物拉入透明帽内，钳异物时异物的长轴要与胃镜和透明帽的纵轴保持一致，然后医生持续充气，保持食管腔呈开放状态，缓缓地随着胃镜退出口腔。在操作过程中，护士集中注意力，细心观察，动作轻柔，密切配合医生，防止暴力性损伤食管粘膜，在钳取或圈套异物时用力要适中，以免异物滑脱或折断。术中应特别观察患者的病情、意识及生命体征的变化，及时清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止误咽引起呛咳或窒息。发现异常立即处理。
1.3.4 术后护理:术后协助患者摘下口垫，擦干口角分泌物，对轻症者，嘱患者术后2h可以进食，进食温凉的半流质或软食1～2天，待食管、咽部粘膜恢复后，逐渐过渡到普食。对因异物嵌顿引起食管严重擦伤、出血、糜烂及溃疡的患者，术后遵医嘱给予禁食及应用抗感染、止血、质子泵抑制剂等药物治疗。24h内密切观察患者有无咽痛、皮下气肿、食管穿孔、出血等并发症，如有异常及时处理。
1.3.5 健康宣教:①嘱患者术后若出现胸痛、呼吸困难、呕血、黑便等症状及时就诊。②对于误吞异物的儿童，需告诫家长，加强看护，尤其在玩玩具时，避免将带有可拆卸的小部件玩具单独交与儿童，硬币等孩子可吞服的危险物品妥善保管；对于成人患者，如果遇到误吞异物的情况，应立即到医院诊疗，切忌强行吞服饭团，韭菜等，或者采用“醋酸”软化的办法，以免加重食道损伤，延误最佳治疗时机。
2 结果
30例食管异物患者经透明帽辅助胃镜治疗，同时配合有效的护理，均1次成功取出，成功率为100% ,均未出现食管穿孔、大出血及窒息等并发症。取得了满意的治疗效果。
3 结论
本组研究30例患者经胃镜下透明帽辅助治疗均成功取出异物，成功率为100%，患者治疗前后生命体征无变化，均无并发症发生，说明此方法是安全、有效的。现总结透明帽辅助胃镜取食管异物与胃镜下直接取相比较有以下优点:①透明帽可使镜头和食管粘膜保持一定距离，有效防止消化道粘膜和分泌物对视野的影响，使操作时能获得更清晰的视野，并能有效缩短操作时间{4},减少因长时间的内镜操作而引发心肺功能意外，因此更安全；②透明帽通过负压吸引，能更好地固定异物，减少其对消化道粘膜的损伤及被粘膜碰落的概率；③透明帽可充分暴露视野，有助于发现异物，并能防止胃镜前端超越病灶，减少漏诊，提高异物取出成功率。
总之，透明帽辅助胃镜取食管异物可充分暴露视野，便于操作，加之有效的护理配合，可缩短操作时间，提高异物取出成功率。而且具有患者痛苦小，医疗成本低，安全、有效等独特的优点和重要的实用价值，值得临床推广。
参考文献
[1] 许国铭 .消化系统疾病介入治疗[M]. 上海:上海科学技术出版社，1991:150.
[2] 晏洁影，雷平光，李秋兰，等.透明帽在胃镜下处理食管入口细小异物的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011,20（5）:435-436.
[3] 付选香，陈云.舒适护理在纤维喉镜下咽喉部异物取出患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011,17（3）:74-75.
[4] 许科斌，屠惠明，乔峤.内镜下使用透明帽取食管异物38例的临床应用[J].实用临床医药杂志，2009，13（2）:56–57.
论文作者:周平,魏丽艳,刘娇杨
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
标签：异物论文; 食管论文; 胃镜论文; 患者论文; 透明论文; 粘膜论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;