哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨芪苈强心胶囊联合西药治疗不同中医证型慢性心力衰竭临床效果。方法：选取我院于2017年5月-2018年5月期间收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，分成两组，对照组40例，观察组40例，对照组常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊口服，观察组治疗后在相关指标变化情况，同时进行中医证候分型，观察不同证型在相关指标变化情况。结果：对照组总有效率为75.0%，观察组的总有效率为100%，观察组临床总有效率明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）；两组患者治疗后LVDd、ET显著下降，LVEF、CGRP、NO显著升高，两组治疗前后差异显著（P＜0.05）；且观察组治疗后上述指标改善程度明显高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）；在各证型中，LVDd、LVEF改善最显著（P＜0.05）。结论：芪苈强心胶囊联合西药对心肺气虚证和心肾阳虚证慢性心力衰竭疗效确切。
关键词：芪苈强心胶囊；中医证型；慢性心力衰竭 治疗效果
Qiliqiangxin capsule treatment of different TCM syndromes of chronic heart failure patients
Abstract: objective: to explore the qiliqiangxin capsule combined with western medicine treatment of different TCM syndromes of chronic heart failure clinical effect.Selection methods: our hospital in May, 2017 - May 2018 treated 80 cases of chronic heart failure patients as the research object, is divided into two groups, control group 40 cases, observation group 40 cases, control group of conventional western medicine treatment, the observation group in the control group on the basis of the total stilbene Li strong heart capsule orally, observation group after treatment in the relevant indicators, the changes of parting syndromes was conducted at the same time, to observe the different syndrome types in the related index changes.Results: the total effective rate of the control group was 75.0%, and the total effective rate of the observation group was 100%. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05).After treatment, LVDd and ET were significantly decreased in the two groups, while LVEF, CGRP and NO were significantly increased in the two groups (P < 0.05).After treatment, the improvement degree of the above indicators in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the comparison between the two groups was statistically significant (P < 0.05).Among the syndromes, the improvement of LVDd and LVEF was the most significant (P < 0.05).Conclusion: qiliqiangxin capsule combined with western medicine on cardiopulmonary qi deficiency syndrome and heart Yang deficiency syndrome chronic heart failure curative effect is exact.
Keywords: qiliqiangxin capsule;TCM syndrome type;Treatment of chronic heart failure
前言：慢性心力衰竭是指在各种致病因素下，心脏收缩功能和舒张功能发现障碍，引起心脏有效排血量不断减少以致不能满足人体和组织正常代谢所需求病理生理过程，该病在近些年随着冠心病、肥胖等各种致病因素下有所提高[1]。中医治疗强调整体思维、平衡脏腑阴阳，注重个体差异。在中医理论指导下，以“益气温阳、活血通络、利水消肿”为治疗原则。本文对不同中医证型的慢性心力衰竭患者采用芪苈强心胶囊结合西药治疗，观察临床疗效，现将结果报道如下。本次研究就采用芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭取得较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用数字随机表法选择2017年5月至2018年5月80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，分成2组，对照组40例，观察组40例。对照组男20例，女20例，年龄44-70岁，平均年龄（60.7±4.7）岁；观察组男25例，女15例，年龄42-68岁，平均年龄（60.2±4.5）岁。两组患者一般资料基线一致，可参与比较研究。
1.2方法
两组患者均予以美托洛尔治疗，初始剂量为6.25mg，2次／d，后间隔1-2周增加6.25mg，逐渐增加至25～75mg，目标治疗是将心率控制在70次／min以下，收缩压控制在90mmHg左右。
观察组再加用芪苈强心胶囊（组成：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮，规格0.3g）0.6g每次，两组均连续治疗，3个月无效则改其他方法治疗。
1.3观察指标
实验室指标：治疗３个月后，参考相关文献[2]观察治疗前后心功能变化情况，采用超声心动图检测左室收缩末期内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）变化。抽取静脉血，采用放射免疫法检测两组血浆内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP），采用硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）变化，观察不同证型LVDd、LVEF水平变化。
临床疗效：参考文献[3]制定总疗效标准，根据心悸、气短、面浮肢肿、倦怠乏力、自汗分成无、轻、中、重度采用0-3分半定量计算。显效为临床症状体征完全消失，证候积分减少70%以上；有效为临床症状体征明显好转，证候积分减少为30%-69%；无效为治疗后临床症状体征改善不明显，证候积分减少在30%以下。
2.结果
对照组总有效率为75.0%，观察组的总有效率为100%，观察组临床总有效率明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）；两组患者治疗后LVDd、ET显著下降，LVEF、CGRP、NO显著升高，两组治疗前后差异显著（P＜0.05）；且观察组治疗后上述指标改善程度明显高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）；在各证型中，LVDd、LVEF改善最显著（P＜0.05）。
3.讨论
结合慢性心力衰竭临床表现，中医将此病归属于“痰饮”、“心悸”范畴，属危重病症和疑难杂症。中医认为，心阳气是推动血运、维持血运循环的基本动力，血脉运行全依赖心阳气推动，血脉推动无力则在脉络中动力不足，出现血液凝滞不前、脉络痹阻等表现，但瘀血阻络、痰饮内停是其发病的重要环节，故在治疗上要以“益气温阳、活血通络、利水消肿”为治疗原则。
芪苈强心胶囊由黄芪、附子、丹参、葶苈子、人参、红花、玉竹、陈皮、桂枝、泽泻、香加皮等制成，组方原则为：益气温阳为主，兼活血通络、泻肺利水，且能防利水伤正，能从多环节、多途径、多靶点预防治疗心力衰竭。方中以黄芪、附子为君，黄芪利水消肿，补中益气；附子温阳化气，是临床上温心阳最常用药物；丹参、葶苈子、人参为臣药，其中丹参活血养血，葶苈子泻肺利水，人参补气，通络，以上三药针对慢性心力衰竭气阳虚乏、脉络瘀阻、水湿内停有明显改善作用。以红花、泽泻、香加皮、玉竹、陈皮为佐药，其中红花是活血化瘀要药，泽泻利水消肿，香加皮强心利尿，玉竹养心阴且不伤正，陈皮条畅气机。桂枝为使药，辛温通络，温阳化气，调节诸药。全方以温阳强心为本，以活血通络为辅，共奏气旺、血行、脉通，从而阻断血瘀络阻的病理。利水消肿药物应用能改善心衰症状，对预后有协同作用，全方标本兼治，辨证论治，故能很好改善慢性心力衰竭临床效果。
本组资料显示，芪苈强心胶囊对心肺气虚证、心肾阳虚证上效果显著，可能和该类型和慢性心力衰竭基本发病机制是一致的，仅是以肺肾气虚为主，而芪苈强心胶囊方中主要是补肺肾气，温肾阳为主，故对此类型效果显著，且为胶囊剂，对其他类型仍需辨证加减化裁才能取得很好效果。故对慢性心力衰竭在治疗时要先进行辨证论治，对心肺气虚证、心肾阳虚证可直接应用芪苈强心胶囊口服治疗，而对其他证型则需结合芪苈强心汤辨证化裁而成，才能达到增进疗效，从而发挥中医药临床价值。
参考文献：
[1]林建华，吴平彬.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2018，6（3）：254-255.
[2]冷秀玉，曾武涛.6分钟步行实验与慢性心力衰竭[J].中国心血管杂志，2013，18（6）：411-413.
[3]吴以岭，谷春华.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机双盲、多中心临床研究[J].疑难病杂志，2017，5（6）：263-266.
论文作者:沙金
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
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