湖南省湘潭市湘潭县人民医院 400210
【摘 要】目的：研究双腔支气管导管在胸外科手术麻醉中的应用效果。方法：病例资料来源于我院2014年2月—2016年1月期间收治胸外科手术麻醉患者65例，根据随机数字表法，分为2组，双腔组和单腔组。单腔组行传统单腔气管插管；双腔组用双腔支气管导管。就两组患者TNF-α、IL-6、SP-A、MDA和术中术后副作用进行比较。结果：双腔组术中术后副作用低于单腔组，X2统计处理呈P＜0.05。双腔组患者TNF-α、IL-6、SP-A、MDA均低于单腔组，t统计处理呈P＜0.05。结论：双腔支气管导管在胸外科手术麻醉中的应用效果确切，可减轻肺损伤，减少术中术后副作用，安全可靠，值得推广。
【关键词】双腔支气管导管；胸外科手术麻醉；应用
双腔支气管导管指的是两个管腔经口腔进入支气管，行支气管麻醉的辅助手段，多用于胸外科手术麻醉中，可有效将健侧和患侧肺气道隔离，可为手术提供良好视野，避免患侧痰液、血液和脓液等进入健侧，避免呼吸道梗阻和感染发生，跟传统单腔支气管操作有明显优势，但操作比较复杂，需注意操作要点[1]。本研究探讨了双腔支气管导管在胸外科手术麻醉中的应用效果，报道如下：
1 资料与方法
1 .1 一般资料
病例资料来源于我院2014年2月—2016年1月期间收治胸外科手术麻醉患者65例，根据随机数字表法，分为2组，双腔组和单腔组。所有患者ASA分级1-3级。
32例单腔组患者中：男性17例，女性15例。年龄最低20岁，最高80岁，平均年龄为45.61±6.36岁。手术时间最短110min，最长420min，平均305.24±16.45min，麻醉时间最短130min，最长450min，平均290.12±4.91min。肺癌根治术、食管癌根治术、肺大泡切除术、其他术式分别为10例、9例、7例、6例。
33例双腔组患者中：男性18例，女性15例。年龄最低21岁，最高80岁，平均年龄为45.47±6.12岁。手术时间最短112min，最长421min，平均305.62±16.01min，麻醉时间最短131min，最长452min，平均290.63±4.23min。肺癌根治术、食管癌根治术、肺大泡切除术、其他术式分别为11例、9例、8例、5例。
两组患者年龄、性别、手术时间、麻醉时间、手术类型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
所有患者行积极术前准备，麻醉诱导药物均为：芬太尼5-6μg/kg，异丙酚1.2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。
单腔组行传统单腔气管插管，常规行单腔气管插管精吸全麻。双腔组用双腔支气管导管。插管成功后连接Ohminda双腔通气，呼吸频率13-16bpm，根据患者情况设定潮气量，一般在400-600ml，设置呼吸比值1：2，确认双肺均匀呼吸音，胸廓对称起伏后行单肺通气试验，调节支气管到囊最佳位置，固定导管。持续吸入异氟醚、维库溴铵、异丙酚静脉微泵维持麻醉。开胸后行健侧肺单肺通气，稍微提高呼吸频率，设置为16-18bpm，降低潮气量为300-400ml，维持呼吸比值不变[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者TNF-α、IL-6、SP-A、MDA和术中术后副作用。
1.4 统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，术中术后副作用用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。TNF-α、IL-6、SP-A、MDA用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者肺损伤标记物比较
双腔组患者TNF-α、IL-6、SP-A、MDA均低于单腔组，t统计处理呈P＜0.05。如表1.
3 讨 论
于胸外科手术中，双腔支气管导管可隔开健侧和患侧肺，确保健侧肺术中不会受到患侧肺分泌物和血液污染，降低术中导管堵塞和术后肺部感染发生率[3]。另外，因患侧肺未行通气，其解剖位置相对固定，不会因通气使得胸腔起伏而对手术造成影响，可降低手术风险。双腔支气管导管在支气管扩张导致痰量过多、肺大泡、肺脓肿、大咯血等患者中应用更为理想，可降低手术风险[4]。
另外，因气管插管属于应激操作，可导致患者出现全身或局部氧化应激反应，产生大量炎性因子和氧自由基，使得肺部损伤，应用双腔支气管导管对患者刺激较小，因而可降低应激反应和炎性因子，减轻肺损伤，对术后康复有益[5]。
需要注意的是，在进行双腔支气管导管操作时应注意预防低氧血症和调节好双腔管位置，可通过结合患者临床症状和听诊法、纤维支气管镜等对支气管导管进行定位，尽可能简化操作，提高安全性，减轻气道黏膜损伤[6]。
本研究中，单腔组行传统单腔气管插管；双腔组用双腔支气管导管。结果显示，双腔组术中术后副作用低于单腔组，TNF-α、IL-6、SP-A、MDA均低于单腔组，说明双腔支气管导管在胸外科手术麻醉中的应用效果确切，可减轻肺损伤，减少术中术后副作用，安全可靠，值得推广。
参考文献：
[1]冯卫荣，欧洁梅，黄文斌等.双腔支气管导管在胸外科手术麻醉中的应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（7）：893-896.
[2]刘广文，曹波.双腔支气管导管在胸外科手术麻醉应用[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：245-246.
[3]黄萍，魏闯.纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用[J].重庆医学，2012，41（7）：661-662，665.
[4]郑晖，段勇，耿万明等.不同支气管导管及支气管阻塞导管在开胸单肺通气患者中的应用[J].中华医学杂志，2012，92（35）：2481-2484.
[5]王军，王警卫，杜文涛等.双腔支气管导管用于胸科手术的麻醉[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1376.
[6]郭春明，马楚洲，余良鑫等.Coopdech支气管封堵器与双腔支气管导管在儿童单肺通气中的应用比较[J].中华医学杂志，2014，16（21）：1651-1653.
论文作者:邓元青1,李新平2
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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