（都江堰市人民医院麻醉科 四川都江堰 611830）
【摘要】目的：探讨不同剂量右旋美托咪啶在七氟醚吸入麻醉诱导中的临床效果。方法：选择行外科手术全麻的病人160名为研究对象，按照右旋美托咪啶剂量的不同，将患者分为四组，A组为生理盐水对照组，B组为低剂量右旋美托咪啶组，C组为中等剂量组，D组为高剂量组，比较四组患者的入睡时间、镇静评分及苏醒时间。结果：B、C、D组患者的入睡时间明显短于A组，镇静评分明显高于A组，苏醒时间短于A组，C组患者各项指标均好于其他三组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：右旋美托咪啶可以产生明显的镇静效果，中等剂量的右旋美托咪啶镇静效果最为理想，但应注意患者麻醉后苏醒时间的长短及嗜睡的发生情况。
【关键词】右旋美托咪啶；七氟醚；麻醉诱导；剂量
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0015-02
【Abstract】Objective To investigate different doses of dextrose dexmedetomidine in sevoflurane induction of anesthesia in the clinical effects of inhalation. Methods Rows patient surgical anesthesia 160 named object, according to different dextrose dexmedetomidine dose, patients were divided into four groups, A group of normal saline control group, group B for the low-dose dextrose US detomidine pyridine group, C group, moderate dose group, D group and high dose group compared four groups of patients fall asleep, sedation score and recovery time. Results B, C, D group were significantly shorter sleep time in Group A, sedation scores were significantly higher than those in group A, recovery time is shorter than in group A, group C patients the indicators are better than the other three groups, and the difference is obvious, statistically significant (P <0.05). Conclusion Right-handed dexmedetomidine can produce significant sedation, moderate doses of dextrose dexmedetomidine sedation is ideal, but it sho-uld be noted that after the patient anesthesia time of occurrence and duration sleepiness.
【Key words】Right-handed dexmedetomidine; Sevoflurane; Induction of anesthesia; Dose
目前，右旋美托咪啶广泛应用于术前、辅助麻醉以及术后镇痛等多个方面，其效果比较显著[1-3]。因此如何选择麻醉药物提高患者麻醉过程中的舒适感，降低麻醉风险，具有十分重要的意义。本文就不同剂量的右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响进行分析，旨在探讨合理的用药剂量，内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2015年12月来我院进行外科手术全麻的病人160名为研究对象，其中男性86名，女性74名，年龄在19～65岁范围内，平均年龄45.17±5.26岁。在所有患者签署知情同意书的前提下，按照右旋美托咪啶剂量的不同，将患者分为四组，A组为生理盐水对照组，B组为低剂量右旋美托咪啶组（0.5ug/kg），C组为中等剂量组（1.0ug/kg），D组为高剂量组（1.5ug/kg）。所有患者在病情、年龄、病史等一般情况上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 麻醉方法
所有患者在麻醉前均建立静脉通路，持续心电监护，麻醉前30分钟以0.015mg/kg的剂量给予患者肌注阿托品，给予1.2%的七氟醚进行吸入麻醉，同时A组患者静脉泵入20ml生理盐水，B组、C组、D组分别按0.5ug/kg、1.0ug/kg、1.5ug/kg的剂量静脉泵入20ml右旋美托咪啶。
1.3 观察指标
观察四组患者的入睡时间、镇静评分、苏醒时间。镇静评分标准为：烦躁、无法安静表示1分；安静且能配合为2分；嗜睡但能听从指令为3分；处于睡眠状态但可以被唤醒为4分；呼吸反应迟缓为5分；处于深睡状态并且不能被唤醒为6分。其中1分表示镇静无效，2～4分表示镇静程度满意，5～6分表示镇静过度。
1.4 统计学方法
将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS 16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
B、C、D组患者的入睡时间明显短于A组，镇静评分明显高于A组，苏醒时间短于A组，C组患者各项生理指标均好于其他三组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表。
3.讨论
全麻过程中出现躁动的原因多种多样，可能与苏醒过快、手术类型、疼痛、年龄等有关。大量实验研究已经证明，七氟醚作为临床常用吸入麻醉药，可以明显减少患者躁动的发生情况。右旋美托咪啶是咪唑类的衍生物，是一种新型的α-肾上腺素受体激动剂，主要作用于脑干蓝斑核内的α2AAR[4]，其药理作用主要是增加人体内儿茶酚胺的分泌，保持血流动力的稳定状态，从而起到镇静、镇痛、抗焦虑、催眠以及阻滞交感神经的作用，可以作为一种强效镇静剂使用，因此常常被用来作为七氟醚吸入诱导麻醉躁动的预防药物。但是何种剂量的右旋美托咪啶的镇静效果最好，一直是临床医生争论的问题。有实验表明，右旋美托咪啶的镇静作用于药物剂量及注射速度有关，剂量为0.1-0.3ug/kg缓慢注射，可以选择性的兴奋α2受体，剂量为1.0ug/kg静脉输注使可以选择性的兴奋α1和α2受体。
在本次实验中，我们应用不同剂量的右旋美托咪啶进行七氟醚吸入诱导麻醉的影响效果的分析，结果显示剂量为1.0ug/kg的C组患者的镇静效果最好，且患者的不良反应也少。D组患者有8例出现了过度镇静，术后苏醒时间长于C组，易导致患者不能及时建立有效呼吸，出现缺氧症状。A、B两组组患苏醒时间明显短于C组，但其入睡时间及镇静评分明显低于C组，患者的镇静效果不好，易出现剧烈的应激反应。C组患者的心律、血压、呼吸及血氧饱和度各项生理指标较稳定，能够及时苏醒，建立有效的呼吸，术后不良反应小。
综上所述，在七氟醚吸入诱导麻醉的过程中应用剂量为1.0ug/kg的右旋美托咪啶可以有效减少患者的应激反应，减少患者入睡及苏醒的时间，避免不良反应的发生，能够保持患者生命体征的平稳，安全性高，可以有效提高麻醉效果，因此可以在临床进行推广使用。但本研究只是小样本的探讨，因此仍然需要进行长时间、大样本容量的研究来探讨右旋美托咪啶的标准剂量及使用时的注意事项，为临床用药方案提供科学合理的依据。
【参考文献】
[1]马化鑫，周少丽，谢汉镔等.不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17(1):103-107.
[2]邬子林，周志飞，许立新等.右旋美托咪啶对老年患者全髋置换术后芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].南方医科大学学报，2011，31(4):701-704.
[3]李龙云，陶颖，赵国庆等.右旋美托咪啶对全麻患者CSI及七氟醚呼气末浓度的影响[J].中国实验诊断学，2013，17(3):527-530.
[4]朱志华，刘岩，高登宇等.不同剂量右旋美托咪啶用于老年患者麻醉诱导应激反应的临床观察[J].中国实验诊断学，2012，16(5):925-926.
论文作者:周鹏
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/18
标签：剂量论文; 患者论文; 右旋论文; 诱导论文; 统计学论文; 时间论文; 效果论文; 《心理医生》2016年31期论文;