摘要：目的：研究腹腔镜下前列腺癌根治术对患者心理状态的影响。方法：选择自2015年以来在我科接受腹腔镜下前列腺癌根治术的43例患者。结果：患者在腹腔镜下前列腺癌根治术，术前评估患者的舒适状况和焦虑程度。結论：优质护理改善患者心理状态，使患者积极配合治疗，提高腹腔镜下前列腺癌根治术治疗效果。
关键词：前列腺癌根治术；术后心理
引言
前列腺癌是男性泌尿生殖系统发病率最高的恶性肿瘤，在临床上前列腺癌早期首选根治性手术治疗主要有开放性手术、传统腹腔镜手术、3D腹腔镜手术以及机器人辅助腹腔镜手术治疗等。随着快速康复外科理念在护理领域迅速的推广和应用，快速康复护理已成为快速康复外科的重要护理方法。快速康复外科理念指的就是在术前、术中、术后运用各种被证实有效的方法，以此降低手术应激与并发症的发生率，促使患者快速康复[3]。由于前列腺癌多为高龄患者，术后并发症难免发生。
1资料与方法
1.1.一般资料
选择2015年以来在我科接受腹腔镜下前列腺癌根治术的43例患者，病症确诊方式为PSA检测和前列腺穿刺活检，患者年龄为48至73岁，平均年龄为60.1±3.1岁，前列腺癌直径平均为4.1±0.3cm。
1.2.护理方法
目前临床采用腹腔镜下前列腺癌根治术，该手术对男性患者造成的伤口创面较小，对患者在手术过程中产生的危害较少。护理人员需将腹腔镜下前列腺癌根治术的目的、方法、优点等详细的告知患者，让患者提前知晓预后以及恢复过程，尽量使患者能够以平和、积极的心态接受手术治疗。做好术前各项检查，指导患者做适当的预防性锻炼，鼓励患者进行有效咳嗽练习及缩肛运动等练习。
患者实施全身麻醉后，行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后对患者进行生理功能和心理状态方面护理。依据相关评分对患者的疼痛进行评估，并实施相应的护理措施。给予正确的体位使患者身体处于舒适的状态，且不干扰引流管引流效果，定时观察引流管通畅状态，并告知患者不能长时间保持同一体位，以缓解疼痛程度。环境安静，帮助患者提高休息、睡眠的效果。在对患者进行生理相关护理的时，通过专业的心理咨询改善患者的心理状态，大部分患者在接受前列腺癌根治术后，患者容易出现紧张、不安等心理波动，采用相应的心理咨询方法使患者从消极的精神转化为积极的精神状态，缓解患者的精神压力，健康的心理状态是有利于快速的恢复身体机能的积极因素。住院期间做好健康指导，出院时向患者提供日常生活建议：饮食需要维持均衡，坚持每天适当的运动量，保持身体清洁，心情愉悦，坚持按照要求服用相关药物，定期到医院进行复查，防止症状恶化。
2讨论
并发症的观察与护理
LRP的术后并发症主要包括术后出血、尿失禁、尿瘘、直肠损伤、尿道吻合口狭窄、勃起功能障碍等。如果患者术后不能早期发现及积极处理并发症，将会降低手术成功率。
2.1尿失禁
尿失禁是LRP术后比较常见并严重的并发症，由于尿失禁患者无法自主排尿，对患者术后生活质量、心理负担均造成很大影响。据相关报道，LRP术后暂时性尿失禁多见，如果术前对患者进行控尿技术指导、且术后能及时指导患者积极做好渐进性提肛运动练习或进行针灸治疗，对提高尿失禁治疗也有一定的作用。
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2.2尿外渗
一般情况下，引起尿外渗的原因为，术中膀胱颈与后尿道吻合不好、或者术后导管扭曲、受压等。所以术后早期，护士应把尿管牵拉固定于大腿内侧，制动该侧下肢，并密切观察，如果发现尿管堵塞，应及时予以冲洗导尿管，并调整尿管位置；定期挤压盆腔引流管，确保引流通畅保持引流管的在位通畅良好，并向病人及家属强调留置引流管的重要性及意义，必要时延长拔管时间，同时，密切观察切口敷料渗液情况，如有特殊，及时包括医生處理。本组中3例患者发生尿外渗或尿漏，经积极对症治疗护理后好转。
2.3术后出血
出血是围手术期最凶险的并发症，若未及时发现，可出现危及生命的休克等严重后果。患者术后24～48h容易发生术后出血，护士要严密观察患者的生命体征及引流管引流液的色泽、性状及引流量并准确记录，严格做好交接班，发现异常立刻报告医生处理。本组1例患者发生术后出血，经积极处理后好转。
2.4血栓形成
由于老年患者多伴有心血管疾病，术后卧床时间长，这使其易出现下肢静脉血栓。护理人员需遵医嘱使用红花活血化瘀方进行预防治疗，并对其进行气压治疗，以免因血栓脱落而诱发心、肺栓塞与脑梗死。同时，嘱患者或家属多进行患者下肢按摩，进行早期下床活动。
2.5直肠损伤
直肠损伤是LRP治疗过程中比较严重的并发症。护理人员应重视患者术前肠道准备，术前3d按医嘱给予口服甲硝唑、链霉素等肠道制菌，进食流质饮食；术前禁食12h，禁水4h；术前夜、术晨给予清洁灌肠。术后护理人员应密切观察患者病情，指导患者禁食、给予静脉输液等，必要时保留肛管，一般5d左右拔除。
2.6高碳酸血症和皮下气肿
高碳酸血症和皮下气肿是腹腔镜手术相关的并发症，术后回病房应给予患者鼻导管持续低流量吸氧，同时嘱患者深呼吸，保持呼吸道通畅，注意观察患者有无疲乏、呼吸浅快等现象。由于皮下气肿多发生于皮下组织疏松的阴囊和下腹部等部位，如气肿部位皮肤下可触及握雪感，应报告医生处理。
腹腔镜前列腺癌根治术可以减少局部肿瘤的复发，提高术者生存率。对患者形成的创面较小，而且能准确切除患相关组织的癌组织。该手术难度不大，但是患前列腺癌的病人群体主要是年龄偏大的男性，当人体衰老时，机体的免疫功能和恢复能力都相应的衰退，体质较为虚弱，治疗时间较传统开放手术长，容易引起术后的不良反应，患者对手术的情绪波动较大。一定程度的紧张、焦虑心理容易在患者接受手术前或术后会出现，因此护理人员要多关心患者，多与其交流沟通，通过患者行为方式、精神状态、言语沟通以获取相关信息，判断患者的心理情况，采用相应的心理咨询方法使患者从消极的精神转化为积极的精神状态，缓解患者的精神压力，优质护理是在常规护理基础上融入舒适的护理，是以患者的满意度和舒适度为中心。对患者在治疗过程中出现的各种情况，及时并针对性的采用相应的护理措施，提高患者在接受治疗的过程中舒适程度，护理人员在患者接受医疗服务过程中需按照实际情况与患者的交流沟通，分析患者可能出现的心理问题，采用激励、暗示等方法，积极调整患者的心理状态，让患者了解并信任医院的治疗技术，有效地护患沟通和优质护理可增加腹腔镜下前列腺癌根治术患者的疗效。
参考文献：
[1]樊军芳，张盛楠，王瑞红.前列腺癌根治术围手术期的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，7（23）：192—193.
[2]曹青艳，蔡媛媛.腹腔镜前列腺癌根治术护理总结[J].内蒙古中医药，2013，32（32）：122-123
[3]刘惠贤，杨桂莲，黄笑欢.健康护理干预对老年前列腺癌患者术后生活质量影响分析[J].中国实用医药，2014，（11）：239--240.
论文作者:解贵柱 王兴亚 田艳兵
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
标签：患者论文; 术后论文; 前列腺癌论文; 腹腔论文; 并发症论文; 手术论文; 心理论文; 《医师在线（学术版）》2019年第08期论文;