摘要：目的 分析前列腺钬激光解剖性剜除术与前列腺电切术治疗小体积良性前列腺增生的疗效。方法 选取2016年的10月~2017年的10月我院收治的98例前列腺增生病患，按照选用术式的不同将患者分别纳入治疗A、B两组，分别实施前列腺钬激光解剖性剜除术和前列腺电切术，对比两组治疗效果。结果 治疗A组施术时间明显多于治疗B组，但术中出血量以及尿管留置时间均短于治疗B；治疗A组术后并发症发生率明显低于治疗B组，组间对比差异明显，P＜0.05。结论 小体积良性前列腺增生采用前列腺钬激光解剖性剜除术与前列腺电切术相比获得的效果更理想。
关键词：钬激光解剖性剜除术；电切术；前列腺增生
前列腺增生是男性多发病，发生后对患者生活质量影响严重，需要及早予以治疗。此类患者多选择手术治疗，关于小体积良性前列腺增生术式的应用，临床可选性较多[1]。本文分析了前列腺钬激光解剖性剜除术与前列腺电切术治疗小体积良性前列腺增生的疗效，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文选取98例前列腺增生病患做为此次研究对象，均于2016年的10月~2017年的10月在我院接受手术治疗。按照选用术式的不同将患者分别纳入治疗A、B两组，各组均有49例患者。治疗A组患者的年龄是52~72岁，平均年龄是（66.7±4.8）岁；病程1~10年，平均病程是（4.6±2.2）年。治疗B组患者的年龄是50~72岁，平均年龄是（63.2±5.1）岁；病程1~11年，平均病程是（4.8±2.4）年。对比两组基本资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
治疗A组选择前列腺钬激光解剖性剜除术（HoLEP）治疗，方法如下：将Storz公司生产的内窥镜（26F）经患者的尿道置入，并经操作孔将光纤（550μm）置入，选择生理盐水做为冲洗液，设置合适的冲洗液灌注速度，调节钬激光能量合适。在内镜辅助下对局部状况进行观察，在精阜水平面找到受到增生组织影响突出的和尿道之间较为明显的标志线（沟性），顺着这条标志线施行切开操作，到达外科包膜的平面。能够见到屏幕局部存在纤维肌肉瘤样且轮廓光滑的增生组织，利用钬激光施行血管剥离操起，在对纤维粘连带进行点切处理。于5点位置为起点进行逆时针的切割选择，将之顺外科包膜剥离，到达1点位置后，在从7点位置按照相同方法以顺时针的轨迹将外科包膜游离、处理至11点位置利用镜鞘轻推处于游离状态的前列腺整体，将之向膀胱颈部剥离，尽可能到达环形纤维，于膀胱颈部的12 点位置施行纵行切开操作，到达环形纤维并旋切至两侧分别到达11点与1点位置，在前列尖部的9点、3点位置分别将尿道黏膜切断，向膀胱颈部经侧叶剥离的间隙施行切割和剜除操作，与膀胱颈部11点和1点局部沿环形纤维向两侧实施切割，分别到达7点和5点位置，并向膀胱将腺体推入，于6点位置进行汇合与切断。若见白色编织袋样环形纤维，实施适当修剪，保持有平坦的膀胱颈口，将膀胱颈口，利用粉碎器将前列腺组织吸除干净。
治疗B组选择前列腺电切术（TURP）治疗，方法如下：将电切镜（24F）经尿道置入，对输尿管口、膀胱黏膜、病灶状况进行观察，将电切系统的参数调节适宜，采用生理盐水做为冲洗液，对术野施术持续冲洗，自中叶的7点或5点处为起点对前列腺组织实施电切处理，经膀胱颈处到达环形纤维，并逐步电切向两侧与深部，切至被膜层。两侧叶依次实施电切方法同之前一致，上述操作完成实施前列腺尿道联合处、精阜两侧增生组织以及前列腺尖部电切处理，再对创面进行休整，实施止血操作，对膀胱进行冲洗，将组织碎块吸除干净。
1.3观察指标
观察两组围手术期相关指标，包括施术时间、术中出血量、术后尿管留置时间；观察两组患者在接受治疗1个月时的排尿情况，评估相关指标，即：Qmax、PVR和IPSS；记录两组术后3个月内并发症发生情况。
1.4统计学处理
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组围术期相关指标
治疗A组施术时间明显多于治疗B组，但术中出血量以及尿管留置时间均短于治疗B组，组间对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。
2.3对比两组并发症发生情况
治疗A组术后发生并发症5例，并发症发生率是10.20%；治疗A组术后发生并发症10例，并发症发生率是20.41%；治疗A组术后并发症发生率明显低于治疗B组，组间对比差异明显，P＜0.05。
3讨论
目前临床治疗小体积前列腺增生，可选性比较多，对于符合手术治疗指征，具备一定耐受能力的患者，临床多主张实施手术治疗[2]。以往此类患者选择开放性手术，面临较大限制，且创伤较大，并不利于患者接受。随着电外科相关技术、设备的不断发展，在前列腺增生治疗方面凸显了一定优势[3]。经尿道前列腺电切术一度已被临床认做诊治此病的金标准，但施行此术式后，患者发生尿失禁、继发出血、电切综合征的风险较高，不容忽视，也在一定程度限制了该术式的应用。前列腺钬激光解剖性剜除术是利用钬激光对增生病灶进行处理的新技术，钬激光属外科手术激光的一种，在内镜操作通道内操作可以运用软光纤传输到患者机体内部，因为钬激光的脉冲持续时间较短，穿透度较低，所以对周边组织的损伤也非常低[4-5]。本文结果提示，治疗A组施术时间明显多于治疗B组，但术中出血量以及尿管留置时间均短于治疗B；治疗A组术后并发症发生率明显低于治疗B组，组间对比差异明显，P＜0.05。以上结果充分证明了前列腺钬激光解剖性剜除术治疗前列腺增生的优势，我们总结该术式优点如下：①方便止血，采用该术式利于更彻底的止血。②施术过程沿外科包膜操作，腺体切除更彻底。③由于止血效率高，创面处理更得当，固术后并发症发生率更低[6]。
综上所述，小体积良性前列腺增生采用前列腺钬激光解剖性剜除术与前列腺电切术相比获得的效果更理想，具有创伤性、恢复快、并发症发生率低的优点，值得临床应用。
参考文献
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[6]黄亮．良性前列腺增生激光治疗研究进展［J］．现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：207-210.
论文作者:易琛
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
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