湖北省咸宁市第一人民医院检验科 437000
【摘 要】目的 探讨急性混合细胞白血病（HAL）诊断方法，分析其治疗方法及预后。方法选取2012年4月至2015年5月本院收治的HAL患者18例，使用骨髓细胞形态学、化学染色、免疫表型三项指标对该病进行诊断，探讨针对HAL的治疗方法及疗效判定。结果 18例患者骨髓增生明显，9例患者确诊为高白细胞白血病。免疫表型检测中，10例B-Ly+/My+双表型，6例T-Ly+/My+双表型，3例B+T-Ly+/My+。18例患者全部接受治疗，其中13例全部缓解，占总数的72.2%。结论 HAL的诊断需要依靠细胞形态学、化学染色以及免疫分型来进行全面诊断，针对该疾病的治疗建议使用淋、粒二系有道和化疗结合的治疗方案，能够提升完全缓解率，改善患者生存质量，但是长期疗效有待进一步确认。
【关键词】急性混合细胞；白血病；疗效
急性混合细胞白血病（HAL）是一种中髓细胞系和淋巴细胞系同时被累及的血液性疾病，主要临床表征为中枢神经系统播散、肝脾肿大、肾脏白细胞浸润、发热、皮肤瘀斑、胸闷等[1]。目前临床上主要通过免疫表型指标诊断该病，今年俩有报道指出综合使用骨髓细胞形态学、化学染色以及免疫表型三种诊断指标能够大大提高HAL的确诊率，同时为HAL的科学合理治疗提供科学参考依据[2]。本文选取本院18例HAL患者使用以上三项指标进行诊断，并探讨其治疗方法，现作报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月至2015年5月本院收治的HAL患者18例，其中男性10例，女性8例，均出现肝脾肿大、肾脏白细胞浸润、发热、皮肤瘀斑、胸闷等症状，使用骨髓细胞形态学、化学染色、免疫表型三项指标对该病进行诊断。
1.2检测方法
所有入选患者使用骨髓细胞形态学、化学染色、免疫表型三项指标对该病进行诊断，符合EGUL，2分或2分以上；或者免疫分型显示淋、髓二系表达，细胞学染色支持淋、髓二系表达表达。
（1）骨髓形态学和细胞化学染色诊断。使用细胞骨髓形态学以及细胞化学染色取得患者的骨髓化学染色涂片，以FAB标准分型，常用的实验室染色方法是将细胞进行化学染色，，参考指标包括过氧化物酶（POX）、过碘酸与雪夫反应（PAS）。
（2）免疫表型诊断方法。采用细胞免疫化学染色法，首先选取患者的骨髓液作为标本，以CD45/SSC识别异常细胞群，然后采用双标记诊断。当阳性细胞数≧20%显示为阳性表达。
1.3治疗方法
（1）诱导缓解治疗。18例患者全部接受诱导化疗，其中5例尝试DA方案，即每天注射柔红霉素（DNR）40~50mg/m2，治疗前期的1~3d注射阿糖胞苷（Ara-C）100~150mg/m2，持续一周左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆8例选择VDCP治疗方案，即每天注射长春新碱（VCR）1.5mg/m2，治疗后第1d和第8d注射柔红霉素40~50mg/m2，治疗后第1d和第8d注射环磷酰胺（L-Asp）600mg/m2，持续一周左右；剩余5例采用DA+VCP方案，药物使用剂量参考DA和VCP，在治疗后第8~17天注射左旋门冬酰胺酶（Arc-C），每天6000U/m2。
（2）巩固治疗。为了巩固治疗效果，在第一阶段的诱导缓解直接治疗后，有7例患者采用DA+VCP、MTX巩固治疗方案，1.5g/m2，VP16100mg/d，一般在治疗后第1d~7d。Arc-C100~150mg/m2治疗后第1~7d给药，中剂量的Arc-C2.0g/m2，于治疗第1~3d给药，HE（高三尖杉酯碱）3~4mg/m2，于治疗后第1~7d给药。
2.结果
2.1FAB形态学和细胞化学染色
经过骨髓涂片细胞学染色检查，18例患者中7例不易识别粒系或淋系原始细胞。所有患者均显示骨髓增生活跃，8例可以辨认出粒、淋两系原始细胞，并疑似患有HAL。6例经过细胞形态学诊断，发现5例属于ALL-L2，1例属于ALL-L1。细胞化学染色检查中，17例患者POX显示为阴性或弱阳性，仅1例为强阳性。15例患者在PAS和CAE检查中均显示为阳性，一般呈现为中低度阳性表达。
2.2免疫表型分析
免疫表型检测中，10例B-Ly+/My+双表型，6例T-Ly+/My+双表型，3例B+T-Ly+/My+。
2.3化疗与疗效
18例患者全部接受治疗，其中13例全部缓解，占总数的72.2%。
3.讨论
HAL一般是指累及两个及以上造血细胞的特殊型白血病，致病原因可能是多潜能定向造血祖细胞抗原表达不适应导致的[3]。HAL的发病率较低，近几年来有所上升趋势，国内外关于HAL的文献报道研究偏少，根据FAB分型标准分为ALL、AML，通常采用免疫表型分析诊断，常见的免疫表型特征为B-Ly+/My+[4]。本次试验结果中免疫表型分析，免疫表型检测中，10例B-Ly+/My+双表型，6例T-Ly+/My+双表型，3例B+T-Ly+/My+。除了采用免疫表型分型诊断外，还可以综合使用骨髓细胞形态学、化学染色等指标进行进一步的确诊。本次诊断结果显示18例患者中7例不易识别粒系或淋系原始细胞。所有患者均显示骨髓增生活跃，8例可以辨认出粒、淋两系原始细胞，并疑似患有HAL。6例经过细胞形态学诊断，发现5例属于ALL-L2，1例属于ALL-L1。细胞化学染色检查中，17例患者POX显示为阴性或弱阳性，仅1例为强阳性。15例患者在PAS和CAE检查中均显示为阳性，一般呈现为中低度阳性表达。在化疗过程中，18例患者全部接受治疗，其中13例全部缓解，占总数的72.2%。综上所述，HAL的诊断需要依靠细胞形态学、化学染色以及免疫分型来进行全面诊断，针对该疾病的治疗建议使用淋、粒二系有道和化疗结合的治疗方案，能够提升完全缓解率，改善患者生存质量，但是长期疗效有待进一步确认。
参考文献：
[1]黄建康.急性混合细胞白血病诊断及疗效分析[J].中外医疗，2012，08：70-71.
[2]杨芝红，洪燕燕.流式细胞术诊断急性混合细胞白血病临床意义研究[J].中国现代医学杂志，2013，05：67-71.
[3]丁彬，陈姣，史青，金咏梅，陆小军，粟军.糖原染色在急性淋巴细胞白血病诊断中的临床意义研究[J].华西医学，2013，06：902-904.
[4]李清元.联合应用细胞化学染色诊断急性混合型白血病临床研究[J].国际检验医学杂志，2014，22：3133-3135.
论文作者:徐帆
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：表型论文; 细胞论文; 患者论文; 形态学论文; 免疫论文; 骨髓论文; 化学论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;