【摘要】目的:探究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科下肢手术患者术后短期认知功能的影响。方法:选取我院2017年1月至2019年7月收治的148例老年骨科手术患者,随机分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组,每组74例。记录两组患者术前及术后12h的MMSE评分,MMSE评分降低2分视为认知功能障碍。结果:两组患者术后12h的MMSE评分均较术前降低(P<0.05),全身麻醉组MMSE评分较硬膜外麻醉组低(P<0.05)。全身麻醉组术后12h认知功能障碍发生率高于硬膜外麻醉组(P<0.05)。结论:在对老年患者进行骨科手术时,应充分考虑病情和患者的个体情况,选择科学合理的麻醉方法,最大程度地保证患者的生活质量。
【关键词】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年;骨科;下肢
术后认知功能障碍为术中麻醉对患者认知方面的不良影响,常表现为数天内意识紊乱,在此期间还伴有精神异常。术后认知功能障碍具有可逆性与多发性,严重者还会影响到日常生活自理能力[1]。有学者认为,麻醉对老年患者的影响更大。本文选取148例全髋关节或膝关节置换术等大型骨科手术老年患者作为研究对象,就全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者的认知影响进行对比分析。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月至2019年7月收治的148例老年骨科手术患者作为研究对象,包括膝关节髋关节置换及股骨骨折患者,无术前认知功能障碍及精神疾病,随机将148例患者分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组,每组74例。硬膜外麻醉组中男42例,女32例;年龄为62~81岁;膝关节置换手术23例,髋关节置换术27例,骨折切开复位内固定术24例全身麻醉组中男40例,女34例;年龄为63~83岁;膝关节置换术22例,髋关节置换术28例,骨折切开复位固定术24例两组患者年龄性别手术方式等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性
1.2 麻醉方法
全身麻醉组。给予0.05mg/kg咪达唑仑+5g/kg芬太尼+0.4mg/kg依托咪脂+0.1mg/kg维库溴铵静脉注射,并行气管插管+机械通气,手术期间输注瑞芬太尼+异丙酚维持麻醉效果硬膜外麻醉组于腰椎间隙除实施麻醉平面在T10以下的穿刺阻滞麻醉,手术期间采用罗哌卡因维持麻醉,并参照患者的心率变化及血压指数调整麻醉深度
1.3 观察指标
记录两组患者术前及术后12h的MMSE评分,MMSE评分降低2分视为认知功能障碍。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,定量资料采用表示,行t检验,定性资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 MMSE评分
全身麻醉组和硬膜外麻醉组术前MMSE评分分别为(29.7±0.4)分和(29.6±0.5)分,术后12h的MMSE评分分别为(24.9±0.5)分和(26.1±0.5)分。两组术前MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后12h的MMSE评分均较术前降低(P<0.05),全身麻醉组MMSE评分较硬膜外麻醉组低(P<0.05)。
2.2 认知障碍发生率
全身麻醉组术后12h发生认知功能障碍21例(27.9%),硬膜外麻醉组术后12h发生认知功能障碍16例(21.6%)。全身麻醉组术后12h认知功能障碍发生率高于硬膜外麻醉组(P<0.05)。
3 讨论
全身麻醉通过呼吸道吸入、静脉推注或肌肉注射给药,使中枢神经系统受到暂时抑制,患者全身痛觉消失、反射抑制、神志不清。全身麻醉可以使患者迅速进入“睡眠”状态,有利于手术医师对术中所需的体位进行调节,同时避免了术中截骨及安装假体时噪声对患者造成的心理恐惧,减轻了术后的不良刺激。对伴有高血压、心肌缺血、肺部疾病的老年患者,全身麻醉行气管插管、呼吸机辅助呼吸,具有操作简单、便于术中对呼吸循环系统生命体征监测及调节的优点。全身麻醉亦适于凝血功能异常及老年骨质增生黄韧带肥厚骨化椎管内麻醉不成功患者,全麻技术的应用相对放宽了手术适应证。尽管全身麻醉有许多优点,但对于老年患者,全身麻醉是否作为首选仍备受争议。
认知功能障碍多与患者的年龄、病情及手术麻醉方法有关。老年骨科手术者是术后认知障碍的多发群体,经过大型手术的老年患者患老年痴呆的概率更大。因此,在老年患者手术中选取科学有效的麻醉方法以保证患者的生命质量十分必要。现阶段,老年患者的认知能力测评主要是借助MMSE测评表,该表具有简易性与科学性,在术前与术后分别对患者进行必要的MMSE测评能够指导临床治疗与护理中处理措施的制定。手术前后对老年患者进行认知检测可以为手术麻醉方法的选取提供指导。本研究选取148例老年手术患者,分别行全身麻醉与硬膜外麻醉配合手术治疗,于手术前后进行认知功能测定并对比。结果显示,两组患者术后12h的MMSE评分均较术前降低,全身麻醉组MMSE评分较硬膜外麻醉组低;全身麻醉组术后12h认知功能障碍发生率高于硬膜外麻醉组。由此可见,两种麻醉方法对老年患者的认知功能均有影响,全身麻醉影响更大。
因此,在对老年患者进行骨科手术时,应充分考虑病情和患者的个体情况,选择科学合理的麻醉方法,最大程度地保证患者的生活质量。
【参考文献】
[1]余育斌;方韬;叶志坚.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响的临床分析[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(11):11-12.
论文作者:杨文拥 蔡颐 何红梅
论文发表刊物:《医师在线(学术版)》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
标签:患者论文; 术后论文; 认知论文; 全身论文; 老年论文; 手术论文; 硬膜外论文; 《医师在线(学术版)》2019年第14期论文;