白玉彤
黑龙江省中医医院老年病科 150036
摘要：目的：探讨疏郁活血汤治疗脑卒中后抑郁临床疗效；方法：选取我科住院治疗的脑卒中后抑郁患者，分为疏郁组及对照组，对照组采用一般治疗及帕罗西丁方案，疏郁组在对照组基础上加用疏郁活血汤，治疗2周，记录治疗前后HAMA、HAMD、NIHSS评分，并评价疗效。结果：疏郁组有效率94.23%，对照组有效率86.54%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后疏郁组与对照组HAMA、HAMD、NIHSS评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：疏郁活血汤能有效治疗脑卒中后抑郁，降低患者HAMA、HAMD评分以及NIHSS评分，值得临床推广。
关键词：疏郁活血汤；脑卒中；抑郁
Clinical Observation on Treatment of Post-stroke Depression with Shuyu Huoxue Decoction
[Abstract] Objects：To explore the clinical efficacy of Shuyu Huoxue Decoction in the treatment of post-stroke depression. Methods：The patients with post-stroke depression who were hospitalized in our department were divided into the Shuyu group and the control group. The control group was treated with general treatment and paroxetine. The Shuyu group was treated with Shuyu Huoxue Decoction on the basis of the control group. The treatment had given for 2 weeks. HAMA，HAMD，and NIHSS scores before and after treatment were recorded and evaluated for efficacy. Results：The effective rate was 94.23% in the Shuyu group and 86.54% in the control group. The difference was statistically significant（P＜0.05）. The difference between the Shuyu group and the control group was compared with the HAMA，HAMD and NIHSS scores. The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Shuyu Huoxue Decoction can effectively treat post-stroke depression，reduce HAMA，HAMD score and NIHSS score，which is worthy of clinical promotion.
Key words：Shuyu huoxue Decoction；Stroke；Depression
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中常见并发症，主要以情绪低落，运动缓慢，意志活动减少等，发病率最高可达70%以上[1]，PSD可降低患者康复的积极性，可使其死亡风险升高近1.5倍[2]。笔者尝试以疏郁活血汤联合治疗脑卒中后抑郁，效果较好，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月——2017年12月于我科住院治疗的脑卒中后抑郁患者，共104例，分为疏郁组及对照组，各52例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义。本研究所涉及研究方案符合我院伦理学标准，家属或授权人对本方案所涉及的获益或损失均完全知情，自愿加入。
纳入标准：①符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[3]，经CT或MRI证实；②年龄在18岁以上；③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（17项）评分[4]＞18分；④首次发生脑卒中，病程＜6个月。
排除标准：①合并其他器官重大疾病如肿瘤、血液病、严重肝肾功损伤等；②原发或合并急性脑出血患者；③脑卒中前有抑郁症病史及其他精神类疾病病史者；④合并语言及认知功能障碍等原因，不能独立完成量表者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
①脑卒中一般治疗，低盐低脂饮食，纠正血压、血糖，营养神经治疗等，②帕罗西丁方案：盐酸帕罗西汀（商品名：舒坦罗，浙江尖峰药业有限公司）治疗，20mg/次，晨起饭后顿服，2~3周后调整剂量，最大不超过40mg/d，共治疗12周。③疏郁活血汤方案：龙胆草15g，柴胡10g，白芍15g，枳实10g，香附10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮20g，半夏10g，生姜10g，天麻5g，甘草10g；上方以水1L浸泡1h，大火煮至沸腾改为小火浓缩，至200ml，二煎加水800ml，重复上述过程，浓缩至200ml，两煎混合，分早晚2次各温服。
对照组采用一般治疗及帕罗西丁方案，疏郁组在对照组基础上加用疏郁活血汤，1周为1疗程，持续2疗程。
1.2.3 疗效评价
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（共17项）评定抑郁情况，并以及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]对患评定卒中恢复情况。分别于治疗前、后各进行一次评价，统计结果。同时统计患者治疗情况，治愈：症状基本消失，情绪恢复正常，HAMA及HAMD评分降低＞75%；显效：症状明显改善，情绪显著改善，HAMA及HAMD评分减分率在75%~50%之间，有效：症状减轻，情绪基本稳定，HAMA及HAMD评分降低在50%~30%之间，无效：症状和情绪均无改善，HAMA及HAMD评分降低≤30%，有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.3 统计学方法
计数资料采用n（%）表示，差异性采用卡方检验，计量资料以表示，差异性采用t检验，统计以Excel录入，采用SPSS18.0分析结果，以P＜0.05有统计学意义，P＞0.05无统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料结果
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3 讨论
脑卒中后合并情感障碍是脑卒中后常见的并发症，主要表现为抑郁及焦虑，其中脑卒中后抑郁的发生率远高于焦虑[6]，脑卒中后抑郁不仅使躯体症状扩大化，增加并发症的发生，同时还直接影响患者的生活质量和功能康复[7]。抑郁的形成主要与纹状体苍白球丘脑-皮层电路损坏有关[8]，主要表现为失眠、易激惹等症状。帕罗西汀可通过干预5-HT、去甲肾上腺素等来缓解抑郁，是当前治疗脑卒中后抑郁的主要药物。
祖国医学中并无“抑郁、焦虑”等病名，但可将脑卒中后抑郁归属为“郁证”范畴，其病机多为肝气不舒，胆腑郁热，复有卒中的血瘀证候共同导致，本研究中应用疏郁活血汤联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁，有效率94.23%，优于对照组（P＜0.05），患者HAMA、HAMD评分以及NIHSS评分改善程度也优于对照组（P＜0.05）。疏郁活血汤以龙胆草清泻肝火为君药，柴胡疏肝解郁为臣药[9]，白芍柔肝缓急、枳实破气消积，化痰除痞，香附，川芎行气活血为臣，君二臣四，再佐以桃仁、红花去瘀，茯苓、白术健脾，陈皮、半夏涤痰，生姜解半夏毒，天麻平肝潜阳，甘草调和诸药；众药合用，共奏疏郁活血、行气化痰之功效[10]。
综上所述，疏郁活血汤能有效治疗脑卒中后抑郁，降低患者HAMA、HAMD评分以及NIHSS评分，值得临床推广。
参考文献：
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[9] 田中旺.疏郁通络汤在中风后抑郁证患者治疗中的疗效观察[J].首都食品与医药，2018，25（11）：141.
[10]李鹏.疏郁安神方治疗抑郁症伴睡眠障碍的疗效观察[J].四川中医，2013，31（12）：102-104.
论文作者:白玉彤
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/7
标签：抑郁论文; 脑卒中论文; 评分论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年26期论文;