【中图分类号】Ｒ７．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２６３－０１【摘要】目的通过对脑卒中患者致残后发生的抑郁症或抑郁症状患者进行有针对性的心理护理效果观察，探讨脑卒中后并发抑郁症患者的综合心理护理。
方法根据对３５例脑卒中后并发抑郁症状的患者，采取有针对性的心理护理，观察治疗效果，探讨有效的脑卒中后抑郁症患者的心理护理措施。结果３５例脑卒中后并发抑郁症状的患者治疗和护理后，３０例患者睡眠质量、少言寡语、食欲下降均有明显改善，抑郁分值较治疗前有明显下降。结论针对脑卒中后并发抑郁症状的病理特征，引导患者进行认知的改变和生活信心的重建，对患者进行综合心理护理，对减轻患者的抑郁和焦虑情绪有明显效果。
【关键词】脑卒中；抑郁症；心理护理脑卒中是最常见的神经系统致死性疾病，又称脑血管意外，主要包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。仅次于心脏病和肿瘤，我国脑卒中患病率为（４００～７００）／１０万人，每年新发病例大于２００万，卒中后生存者中８５％留有不同程度残疾。４０％以上为重伤残，患者往往因为生活质量、社会地位的下降以及失去工作机会等原因，均有不同程度的抑郁焦虑症状，有的甚至发生抑郁症，表现为精神不振、言语减少、食欲下降、失眠、不进行积极的功能锻炼等，给家庭和社会带来沉重的负担。笔者同过对其进行针对性的心理护理后的效果观察，探讨脑卒中后抑郁症患者的综合心理护理措施。１临床资料１．１一般资料一般资料我院２００５年１月～２００６年１２月收治脑卒中２８０例，伴抑郁９０例（３２％）。其中，男６９例，女２１例。入组患者均符合下列条件：①脑卒中均由ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准。②卒中后抑郁症的诊断以汉密尔顿抑郁量表（ＨＲＳＤ）为依据，２０～３５分为轻中度抑郁，共６８例，＞３５分为重度抑郁，２２例。③按照脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准，总分＞１６分。④患者均为初次发病，认知功能无障碍。⑤无精神病史。１．２结果３５例脑卒中后并发抑郁的患者经治疗和护理后，３０例患者睡眠质量、食欲下降、少言寡语均有明显改善，精神障碍抑郁分值较治疗前有明显下降。２心理护理２．１一般心理护理护理及家属应与患者多沟通，了解其心理需求，尽量满足其合理的需要，建立有效的沟通渠道，在交流过程中，护士及家属应严密观察患者的情绪变化，耐心细致地做好心理护理，帮助患者分析其发病诱因，给予心理疏导、支持和鼓励，并进行疾病知识教育，使其正确认识疾病，树立信心，在良好的情绪中积极配合治疗。护士应把病人安置在设施完好，观察角度良好，色调柔和，氛围温馨的房间有利于培养患者积极良好的心态，消除郁闷和焦虑情绪。护士要态度和蔼，对于患者提出的问题及时解答，建立良好的护患关系是心理护理的关键和前提。２．２安全护理 自杀是抑郁患者最严重的后果，必须高度重视安全护理。
对抑郁程度较重的患者，应给予更多的关注，以防自杀行为发生［１］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抑郁有昼重夜轻的特点，早醒时抑郁程度最重，患者的意外自杀、自伤等易发生在这段时间，夜班护士在清晨３：００～７：ｏｏ加强巡视，注意病情观察［２］［对有自杀倾向患者要检查有无收藏危险物品，注意患者的行为变化。患者如有特别关心家人、处理家中财务、交代家中事务及要家人注意身体、为家人准备日常用品等应引起重视，告知家属密切注意患者自杀行为先兆，并加强病房安全设施，共同做好患者的“超前”心理护理，防止患者自杀、自伤事件的发生。２．３残疾阶段心理护理 脑卒中致残率相当高，且功能恢复需较长时间，此阶段心理护理尤为重要，对于患者情绪影响最大的瘫痪问题，应给予较大的关注，患者会因各种功能的失用性衰退更感失望，加重抑郁症的病情，故应及时重建患者的生活能力。（１）此类患者多年老体弱，消化功能差，要耐心讲解饮食在疾病恢复过程中的重要性，并与家人一同帮助患者翻身、喝水、喂饭使患者感觉到医护人员的关心和温暖，更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主动参与配合治疗。（２）鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活，如穿衣、洗脸刷牙，并及时给予鼓励和肯定。（３）尽量争取家属及其亲友的配合，家属的态度往往直接影响患者的情绪动员家属及亲友多来探视，且不要出现厌烦情绪，告诉家属探视时应以平静、微笑、轻松愉快的情绪感染患者，尽量满足患者的心理、生理上的要求，给病人以精神安慰，避免产生度日如年的思想。（４）创造优美的环境，保持病室整洁、安静、空气新鲜，并参与一定的文艺活动，如下棋、听音乐、并多与人交谈，使生活更加充实。（５）反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性，指导其康复训练，予被动及主动运动，设法调动主观能动性，循序渐进，以达到最佳疗效及生活能力的早期重建，使患者从中看到了治愈的希望，恢复自信心，抑郁症状也随之减轻消除。２．４康复训练 对严重抑郁症及脑血管病后出现偏瘫的患者，指导患者保持息肢功能位，入院后早期进行肢体被动活动，病情稳定后进行肢体主动活动，由易到难，由粗到细，循序渐进，以患者不感疲劳、不发生并发症为宜，加强肢体按摩，预防肌肉萎缩；评估患者言语方面的不足，教会患者正确发音，鼓励其通过朗诵、唱歌、讲故事等提高言语表达能力；护理人员和患者共同制定功能锻炼计划，把康复训练贯穿于日常生活中口“，利用辅助工具提高自理能力，在病情许可条件下，让患者逐步自己穿衣、洗脸、刷牙、进餐、入厕、行走等，提高患者的自信心。２．５适应阶段的心理护理 大部分患者经过治疗和心理调整，能够认同并适应现状，此阶段值得我们注意的是由于患者认同、接受，他们往往放弃或停止治疗及锻炼，成为社会负担，导致抑郁复发。这时我们应告知患者应坚持不懈地努力，并为患者安排较合适的生活、工作环境，解决其后顾之忧，使他们重返社会，回归家庭。２．６以通俗易懂的语言向患者解释脑卒中所致肢体的运动、感觉、语言障碍的病因以及预后转归，让患者意识到只有配合医生通过一段时间的药物及康复治疗，病情是可以得到控制以及改善的，也应让患者意识到康复治疗的长期性和艰苦性，做好长期同疾病作斗争的思想准备。同时告之过分担心、自责、焦虑及不配合可对脑卒中后康复造成明显不利的影响。３讨论脑卒中伴发的情感障碍以抑郁症最为常见。文献报道发生率为３０％ ～５０％，本文为３２％，与报道相近。抑郁症的发生严重影响患者的康复和生活质量，因此，对患者情感障碍要早期预测、诊断及干预治疗。早期心理干预也是治疗卒中后抑郁、焦虑的重要手段［３］。在进行心理干预时，分析患者产生抑郁、焦虑、悲观等不良心理因素，根据其性格特征、文化程度、家庭状况采取相应的干预措施，进行综合的心理康复治疗，加强健康教育和心理辅导，帮助患者了解与疾病相关的常识，建立正确的认知，树立战胜疾病的信心。患者在治疗的过程中都有很高的期望值，盼望着尽快好转、痊愈，回归社会。但脑卒中患者的治疗康复有其特殊性，即神经元坏死后不可逆转及再生，必然要遗留不同程度的后遗证，对此，患者极易出现情绪波动，对生活失去信心。针对这种情况要及时给予心理疏导，耐心解释，使其尽早摆脱不良情绪的困扰，以一种平和的、乐观的心态面对现实，积极配合治疗和康复训练。
参考文献［１］肖辉，李玲。唐荣华．脑卒中后抑郁病人的心理干预口］．护理学杂志， ２００２，１７（１２）：９２４—９２５．［２］装晶，黄金龙。黄承良．脑卒中后抑郁的护理干预［刀．西藏科技．２００６，（１）：３６—３７．［３］杨明明．脑卒中后认知障碍与抑郁的相关因素分析口］．中国康复理论与实践，２００５，１１（９）：６９８—７００．［４］刘庆凤．脑卒中后抑郁症的特点分析及护理干预［Ｊ］．中国现代医药杂志．２００７，９（２）：１０３—１０４．［５］孙保军．王起，卢金镶，等．首发卒中后抑郁症的相关因素分析［Ｊ］．医药论坛杂志，２００８，２９（３）：７５－－７６．
论文作者:陈倩倩
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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