（定西市中医院 甘肃定西 743000）
【摘要】目的：探讨中药剂在临床应用中的安全性与合理性问题。方法：以我院2014年1月—2016年3月间收集的100例患者的资料为对象，回顾分析患者出现的不良反应，通过区分比对，评价中药剂在临床应用中的安全性与合理性。结果：100例患者发生不良反应的原因如下，33例未辨证论治，28例用法与剂量不当，18例用药时间不明确，16例中西医结合治疗的操作不当，5例其他原因。结论：中药剂在临床应用中存在不合理的问题，需要要科学有效的监督管理，以便确保患者用药安全。
【关键词】中药剂；临床应用；安全性；合理性
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0035-02
自新中国成立至今，我国的中医药研究事业取得了极为可观的进展，但是，伴随发展而产生的一系列问题也不容忽视，在这些问题中，中药临床应用的安全问题尤为突出。[1]研究发现，多数人认为中药的应用具有较高的安全性，不会出现任何的用药安全问题，但是，近年来，频繁发生的中药安全事件为人们敲响了警钟。有鉴于此，当前的临床研究者普遍加强了对中药剂临床应用的安全性以及合理性问题的重视，并开始致力于通过保证用药的合理性与科学性，以提高用药的安全性、高效性与适当性。[2]我院出于充分提升中药剂使用技术的目的，此次通过收集并分析100例使用中药剂治疗的患者的资料，评价了中药剂临床使用的安全性与合理性，如下文报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入本研究的100例患者为我院2014年1月—2016年3月间收治，全部接受中药剂治疗，且了解本次研究的内容与目的，同意参与研究。
1.2 方法
收集所有患者的资料，归类分析患者出现的不良反应，统计造成不良反应的具体原因。通过整合到的资料，评价中药剂应用的安全性及合理性。
2.结果
本次研究收集的100例患者在使用中药剂的过程中，均出现程度不等的不良反应，造成不良反应的原因如表所示。
3.讨论
中药剂应用的安全性直接关系患者生命健康，因此，从理论上讲，每位临床工作者都应当切实执行安全合理用药的药剂使用原则，以确保患者安全。但是，多项临床研究表明，当前时期中药剂的使用存在安全隐患，如用法/用量不当、未能辨证论治、炮制不合理、中西医药物联合不合理[3]。我院此次对100例患者实施中药剂应用的安全问题研究，结果显示，上文中提及的未辨证论治、用法与剂量不当、中西医结合治疗的操作不当等安全隐患均存在，此外，还有用药时间不明确的问题。这些问题可以使患者的消化系统、神经系统、心血管系统、皮肤及其附件等全身各器官出现程度不同的不良反应[4]，从而不仅影响到药效，还会对患者生命产生危害。
有报道指出，通过切实落实中草药临床调理与用药制度，加强对中药加工、配置与发药工作的复核，控制药材的来源，做好药材存储，准确辩证用药，可以有效提高中药使用的安全性，降低不良反应。[5]我院在此次研究中，未针对此类问题展开统计学分析，但结合此次研究发现的用药问题提出了以下几点合理用药以确保用药安全的建议。
其一，严格执行辩证用药理念。中药剂调配失误、药物使用无节制等问题，均可对患者病情造成不良影响。因此，中药工作者必须以中药剂应用的实际作用与医学功能相符，通过用药加快患者病情康复的原则作为指导，对中药制剂进行合理调配。而保证合理调配药物的前提，是必须持有辩证论治的思维。辩证思维的理念，是提升医学技术，提高患者生命质量的重要保证。在我院此次研究中，有33例患者因未辩证治疗而出现不良反应。就中医学理论而言，许多相似病症并不属于同一类型，不同病症却可能是同一疾病的不同表现。比如，由胸闷气短引发的心脏疼痛症状，可能属于心肌炎症，也可能属于冠心病或呼吸道疾病等。医师唯有以辩证的思维去观察患者病情，从整体上把握病因，才可促进用药效果的达成。
其二，确保药剂用法用量合理。中药剂用法与剂量的准确性是影响患者治疗效果的重要因素。目前，中药剂中最为常见者当属汤药。汤药的配比对于剂量的要求十分严格，多一分、少一分均会影响药效，甚至威胁患者生命。而且，部分中药药性存在相反性，部分药物自身带有一定的毒性，不合理的用法可引发急慢性中毒。如长期使用朱砂类药物者，有金属中毒的隐患。我院收集的100例患者有28例因用法与剂量不当而发生不良反应，影响到身体健康。因此，临床工作者在使用中药剂的过程中，必须掌握其临床安全用药的原则，对用法与剂量进行合理划分，并结合患者病情的变化对用药进行合理调整。此外，医师在确定药物剂量时，还要充分考虑到患者体质、发病年龄等问题，做到用药因人而异。
其三，准确告知患者用药时间。在我院对100例患者实施的研究中，18例因不了解用药的具体时间，而出现不良反应。因此，中医师必须向患者明确指出用药的时间，以及不按时用药可能造成的危害，提高患者自身对于用药安全性的了解能力。同时，还要向患者致命，准确送服药物的方式，以及促进药效的搭配疗法，如科学合理的作息习惯、适当的有氧运动。此外，有报道指出，中药煎煮时间的控制对药效的影响也十分显著。医师除向患者讲解用药时间外，还要告知其煎煮的注意事项。如煎药时，一般先用大火，药物沸腾后再调为小火；在煎煮一般药物时，不可以时间过长，且药物焦糊，则不可继续使用，以免引发中毒；煎药必须使用合适的器皿。
其四，科学合理搭配中西药物。目前，临床工作者为提升用药疗效，在治疗某些疾病时，习惯使用中西医结合的治疗方法。研究发现，结合疗法普遍比单一用药的效果优良。但是，在配伍中西药物时，应尽量做到两类药物各自发挥最佳作用，可为对方提供辅助作用，却不会产生干扰效果。否则，结合治疗不仅无法提升疗效，还可能加重不良反应。我院此次研究就有16例患者因中西药物配伍不恰当而出现了不良反应。
最后，提升药材品质辨识能力。中药剂的使用除使用不当等因素外，因外部因素引发的安全问题也不容忽视。比如，药品中存在劣质药、假药，药品生长时过多使用农药或杀虫剂。这些问题可能使药品本身产生极大的毒性，或者使用中无法达到预期疗效。因此，在使用中药剂时，中药师可进一步对中药材质量进行复核，一旦发现异常问题，及时对相关药物进行质量排查，确保发给患者的药物均属合格品。我院在此次研究中未曾发现此问题，究其原因，便是对药品的质量控制非常严格。
综上所述，中药剂在临床应用中存在一定的安全隐患，是不可否认的问题，临床工作者必须正视这一问题，并结合临床科学合理用药的要求与建议，切实对各类问题实施预防干预，以减少用药问题给患者带来的危害。
【参考文献】
[1]张群.中药临床应用的安全性分析[J].中国医药指南，2013，36:520-521.
[2]张文金，陈兰媚，欧阳海梅.中药在临床中合理应用的安全性与应对措施探讨[J].中医临床研究，2016，21:5-7.
[3]段海洋，唐月荣.探析中医药临床合理用药的安全性[J].中国医药指南，2015，35:209-210.
[4]常万云，李中华.中药不良反应与临床合理用药分析[J].亚太传统医药，2015，17:134-135.
[5]张建军.中药的安全性及临床合理应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，19:3888-3889.
论文作者:高传鹏
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/5
标签：药剂论文; 患者论文; 不良反应论文; 安全性论文; 药物论文; 中药论文; 我院论文; 《心理医生》2016年24期论文;