林峥
（福建医科大学附属龙岩市第一医院肾内科 福建龙岩 364000）
【摘要】目的：观察分析甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者生存质量的影响。方法：选取2013年11月至2015年7月尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术患者30例，对术前、术后6个月的SF-36生命质量量表评分进行统计学分析。结果：术后6个月患者生存质量改善显著，SF-36中的PF、BP、MH、GH、SF均明显高于术前，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，而VT、RP、RE 3个维度高于术前，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：甲状旁腺切除对改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者的生存质量有积极作用。
【关键词】甲状旁腺切除；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症；生存质量
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0127-02
继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是尿毒症血液净化技术引起的并发症之一，皮肤瘙痒、睡眠影响、肌肉骨骼疾病是其具体表现，患者的生存质量受到严重影响。本研究旨在分析探讨尿毒症SHPT在行甲状旁腺切除术后生存质量的改善情况，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年11月至2015年7月尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术患者30例为研究对象，男性患者18例，女性患者12例，年龄为40～69岁，平均年龄（53.6±1.7）岁，透析时间1～15年，平均(8.7±4.3)年，原发病：糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病7例，多囊肾病1例，狼疮性肾炎1例。所有患者术前有皮肤瘙痒、睡眠影响、肌肉骨骼疾病等相关症状，iPTH＞500pg/ml，P3+＞1.78mmol／L或（和）Ca2+＞2.37mmol／L；影像学检查示甲状旁腺增大；活性维生素D冲击治疗效果不满意；排除患有重大肝脏疾病、肺部疾病、心脑血管合并症等。
1.2 治疗方法
1.2.1透析及对症支持治疗 参考KDOQI指南对30例患者进行治疗。费森尤斯4008S血液透析机，普通肝素或低分子肝素抗凝，碳酸氢盐透析液流量控制在500ml／min，一周3次血液透析，一次维持4小时；严格控制磷的摄入量，纠正低钙血症，生理钙透析，磷结合剂，活性VitD或VitD类似物治疗，纠正贫血，降压。
1.2.2甲状旁腺切除术 在患者颈部作一横切口，将皮瓣、肌群游离、分离，离断甲状腺中静脉使甲状腺游离，识别气管食管沟处的喉返神经，全面探查，找到4个甲状旁腺腺体全切除其中的3个，而另一个近全切除，将1～2mm银夹标记予以保留，术后常规放置引流。将切除的腺体组织送检，术后行静脉和口服钙剂治疗。
1.3 观察指标
术前、术后6个月分别采用SF-36生命质量量表对患者的生存质量进行评估[1]，量表共含8个维度36项，其中8个维度包括躯体健康(PF)、躯体疼痛（BP）、精力(VT)、心理健康(MH)、躯体角色功能(RP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE)。
1.4 统计学方法
采用SPSSl8.0软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异比较具有统计学意义。
2.结果
由表可知，术后6个月患者生存质量改善显著，SF-36中的PF、BP、MH、GH、SF均明显高于术前(P<0.05)，而VT、RP、RE 3个维度均高于术前，但差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
SHPT为慢性肾脏病常见并发症之一，在病理上包括弥漫状增生与结节状增生这2种类型，前者的甲状旁腺细胞生长相对缓慢，因此应用活性维生素D可获得理想的疗效，而后者的甲状旁腺已处于单克隆细胞增殖状态，生长很快，且能够高度自主分泌出甲状旁腺激素，能产生活性维生素D疗效抵抗[2]，因而成为难治性SHPT，出现高甲状旁腺激素、高钙血症、高磷血等，患者皮肤瘙痒、骨骼畸形、肌无力、自发性骨折以及心血管的转移性钙化，对患者的生存质量构成严重影响。
近年来，欧、美、日等发达国家对透析患者的生存质量研究比较深入，我国也不乏学者对此进行了大量研究，董睿等就曾对血液透析患者的SF-36各个维度进行了分析，结果指出性别、年龄、透析时间、教育水平可影响透析相关的生活质量[3]。香港学者研究了SHPT患者甲状旁腺切除后的生活质量，发现PF、BP、RP以及RE得到显著改善[4]。本研究结果显示，术后6个月患者生存质量改善显著，SF-36中的PF、BP、MH、GH、SF均明显高于术前(P<0.05)，而VT、RP、RE 3个维度均高于术前，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述，现代透析的目标不仅仅限于提高患者的生存率，同时也关注到了患者的生存质量的改善，甲状旁腺切除手术在减轻了尿毒症SHPT患者的躯体不适症状得到同时也一定程度地改善了其生存质量。
表 尿毒症SHPT患者术前、后SF-36各项评分比较（分）
【参考文献】
[1]伦立德，刘东，高卓等.甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者生存质量的影响[J].中国血液净化，2014，13(1):23-26.
[2]钟丹，陈小丽，唐芳根等.SF-36量表在慢性肾衰患者生存质量评价分析中的应用[J].井冈山大学学报（自然科学版），2010，31(1):112-115.
[3]董睿，郭志勇，谵卫.血液透析及腹膜透析患者生活质量评价及相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11:606-610.
[4]张晓玲，白久旭，郝峻烽等.维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与心功能评价的相关性研究[J].中国血液净化，2014，13(7):506-509.
论文作者:林峥
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/4
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