湖南临澧县人民医院 湖南常德 415200
摘要：目的：探讨来氟米特联合泼尼松治疗难治性原发性肾病综合征的随机对照试验。方法：选取我院收治的难治性原发性肾病综合征患者100例，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各50例。采用来氟米特联合泼尼松治疗观察组，采用环磷酰胺联合泼尼松治疗对照组。对比两组治疗前后24h尿蛋白定量、BUN、Scr等指标变化以及疗效。结果：两组治疗前24h尿蛋白定量、BUN、Scr等指标对比无显著差异，且P>0.05；而治疗后观察组24h尿蛋白定量、BUN、Scr等指标明显低于对照组，且P<0.05。观察组治疗有效率为94.0%（47/50）与对照组90.0%（45/50）对比无明显差异，且P>0.05。结论：针对难治性原发性肾病综合征采用来氟米特联合泼尼松治疗能达到较高疗效，且患者治疗后肾功能改善显著。
关键词：来氟米特；泼尼松；难治性原发性肾病综合征；联合治疗
在临床上，肾病综合征患者病情反复、频繁复发，或首次治疗时激素敏感，且复发时采用激素治疗无效，或足量激素治疗8周无效时，则称之为难治性原发性肾病综合征，其具有并发症多、复发率高等特点【1】。通常首选治疗肾病综合征的药物为糖皮质激素，但其不能有效控制难治性肾病综合征患者的病情，因而需添加免疫抑制剂进行治疗【2】。因此本文即对来氟米特联合泼尼松治疗难治性原发性肾病综合征的随机对照试验作了探讨，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的难治性原发性肾病综合征患者100例，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组男23例，女22例，年龄为27-69岁，平均年龄为（42.2±5.1）岁。观察组男25例，女20例，年龄为28-67岁，平均年龄为（43.2±4.8）岁。两组基本资料对比无明显差异，P>0.05。
1.2方法
采用环磷酰胺联合泼尼松治疗对照组，即采用环磷酰胺冲击，总量≤150mg/kg，0.75-1.0g/（m2·次）体表面积，1次/月，持续6个月后改为1次/3个月。泼尼松0.8-1.0mg/（kg·d），持续8w后慢慢减少剂量，即3-4月时减至≤0.5mg/（kg·d）。在此基础上，采用来氟米特治疗观察组，即前3d负荷量为50mg/d，之后改为30mg/d，5-6个月改为20mg/d，治疗1年后改为10mg/d。
1.3观察指标
对比两组治疗前后24h尿蛋白定量、BUN（尿素氮）、Scr（肌酐）等指标变化以及疗效。疗效判定【3】：肾功能正常，各症状消失，血Alb>30g/L，24h尿蛋白定量<0.3g为完全缓解；肾功能显著好转，各症状消失，血Alb较之前升高，24h尿蛋白定量<1.5g为显著缓解；肾功能稳定，各症状消失，血Alb较之前升高但<30g/L，24h尿蛋白定量下降50%为部分缓解；上述指标无变化为无效。
1.4统计学分析
采用spss22.0进行数据处理。，卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料组间差异以P<0.05具有统计学意义。
2．结果
2.1两组治疗前后相关指标对比
3．讨论
在临床肾内科中，难治性原发性肾病综合征是一种常见病、多发病，且具有较高的复发率。而针对此类患者，目前临床治疗的方法主要为糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。以往单纯采用激素治疗此类患者后，尽管能对患者病情起到一定的缓解作用，但长时间治疗后患者病情易复发，且容易引发一系列的而不良反应【4】。而作为一种新型的免疫抑制剂，来氟米特的免疫抑制作用较强，其能对核因子NF-kB产生抑制，从而阻断致炎因子的表达；其也可阻止炎性细胞游走至毛细血管外以及附壁，从而抑制细胞粘附因子表达，进而对白细胞趋化作用产生抑制【5】。因此将上述药物联合使用，既能有效控制患者病情，还能显著改善其肾功能，从而促使患者病情更快恢复。
本文的研究中，治疗后观察组24h尿蛋白定量、BUN、Scr等指标明显低于对照组，且P<0.05。观察组治疗有效率为94.0%与对照组90.0%对比无明显差异，且P>0.05。因此可以看出，针对难治性原发性肾病综合征采用来氟米特联合泼尼松治疗具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，针对难治性原发性肾病综合征采用来氟米特联合泼尼松治疗能达到较高疗效，且患者治疗后肾功能改善显著。
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论文作者:边艳平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：原发性论文; 难治论文; 肾病综合征论文; 患者论文; 定量论文; 激素论文; 泼尼松论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;