伊春市南岔林业局职工医院 黑龙江伊春市 153100
摘要：目的：探讨不典型胎盘早剥临床特点，提高早期诊断率，改善母婴预后。方法：对我院收治的产前漏诊47例及产前确诊17例胎盘早剥临床资料进行回顾性分析。结果：胎盘早剥发生率为36.17%，漏诊率为73.44%，胎膜早破及催产素使用不当是不典型胎盘早剥的主要发病诱因，胎心异常、早产及阴道流血是常见临床表现，胎盘早剥后剖宫产率、产后出血、胎窘率明显升高。结论：不典型胎盘早剥发生率较高，病情隐匿，发病诱因不明确，症状不典型，轻型胎盘早剥及后壁胎盘早剥B超检出率低是漏诊的主要原因，应提高警惕，反复检查，动态观察，才能降低胎盘早剥发生率及母婴病死率，减少孕产妇死亡。
关键词：胎盘早剥；早期观察；早期护理
Early observation and nursing of 47 cases of placental abruption
Abstract：Objective：To investigate the clinical features of atypical placental abruption，improve the early diagnosis rate and improve the prognosis of maternal and child. Methods：The clinical data of 47 cases of prenatal diagnosis and 17 cases of placental abruption were retrospectively analyzed in Xinxiang No First People 's Hospital. Results：The incidence of placental abruption was 36.17%，missed rate was 73.44%，premature rupture of membranes and the use of oxytocin is the main cause of atypical placental abruption，fetal heart rate abnormalities，premature birth and vaginal bleeding is a common clinical manifestations，Placental abruption after cesarean section rate，postpartum hemorrhage，fetal distress rate was significantly higher. Conclusion：The incidence of atypical placental abruption is high，the condition is hidden，the cause is not clear，the symptoms are not typical，mild placental abruption and posterior wall placental abruption B ultrasound detection rate is the main reason for missed diagnosis should be vigilant，Repeated examination，dynamic observation，in order to reduce the incidence of placental abruption and maternal and child mortality，reduce maternal mortality.
Key words：placental abruption；early observation；early care
胎盘早剥是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急、发展快，若处理不及时可危及生命，其预后的关键在于早期诊断及时处理，但对不典型病例临床往往误诊和漏诊本文对其临床资料进行回顾分析，旨在探讨早期观察及护理的重要性，从而改善母婴结局。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2012年1月至2016年8月间分娩总数17553例，胎盘早剥47例，产前诊断17例，漏诊47例（包括产前临床症状可疑但无依据，而产后检查胎盘证实为早剥者），漏诊率73.44%。年龄19～ 39岁，平均年龄30.44岁，孕30～ 40周。现将漏诊的47例胎盘早剥（A组）与产前确诊17例（B组）进行比较。
1.2方法
本文在开展研究过程中选用了SPSS18.0作为数据统计的主要工具，在对相应的数据进行统计的过程中，采用χ2进行检验，P≤0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1疾病的主要诱发因素
A组中有明显诱因的25例，以胎膜早破最多，其次为催产素使用不当；B组有明显诱因的14例，以子痫前期最多，其次为机械性因素。两组比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。
2.2疾病的临床表现
A组主要表现为早产，其次是胎心异常，B组主要表现为阴道流血，其次为腰骶胀痛，子宫张力高，两组比较差异有统计学意义（P< 0.05）。
2.3B超检查结果及分析
A组分娩前行B超检查33例，胎盘附着于后壁19例（57.58%），B超见子宫与胎盘间点状低回声团4例（12.12%）；B组分娩前均行B超检查，胎盘附着于后壁8例（47.06%），B超提示子宫与胎盘间见液性暗区或胎盘后血肿11例（64.71%）。两组B超检出率（12.12%/64.71%）比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。
3.讨论
3.1胎盘早剥及其观察
临床上有明显诱因如子痫前期、外伤史，孕中晚期仰卧位时间过长突然的体位改变，结合典型临床症状和体征如腹痛、子宫局部压痛、高张性子宫收缩、阴道流血、血性羊水等，胎盘早剥大都可明确诊断。不典型胎盘早剥常常临床症状体征不典型，B超检查胎盘阳性率低，尤以不明原因的胎膜早破，使用催产素引产，未严密观察产程进展，宫缩过强，总产程< 6h，应警惕胎盘早剥。
3.2分娩中对于催产素的正确运用
使用催产素时应严格掌握催产素引产指征，规范操作，避免发生医源性胎盘早剥。而妊娠期高血压疾病，由于细微小动脉痉挛，易造成底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，积血使子宫与胎盘分离致胎盘早剥；仰卧位时间过长与巨大子宫压迫下腔静脉，突然的体位改变后，血压下降，回心血量减少，子宫静脉压突然升高宫腔内压骤降有关。
3.3胎盘早剥的临床护理方法及其注意事项
护理人员应严密观察病情，及时发现胎盘早剥的征象，为医生诊断提供信息。典型的胎盘早剥症状为阴道出血或迅速加重的腹痛，较容易观察，诊断并无困难，但对起病初期症状及体征不典型的病例，常被误诊为先兆临产或早产。做好胎盘早剥的监护。胎盘早剥危及母婴生命安全，母婴的预后取决于处理是否及时和恰到好处，拖延时间越长，病情越严重，并发DIC，急性肾功能衰竭的可能性越大，因此，一旦确诊应尽快终止妊娠。但是，对于可疑胎盘早剥或胎龄小且病情轻的胎盘早剥则实行期待疗法，护理上要十分谨慎。
3.4护理过程中对于出血状况应当进行仔细观察
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，临床上分显性出血型和隐性出血型。显性出血型可通过肉眼观察阴道流血量和颜色及血液是否凝固等情况来估计胎盘剥离面积的大小，而隐性出血型常因发病较突然，阴道流血量与贫血程度不成正比。通常可在子宫底划一线作标志，根据子宫底上升高度以及对照血压和脉搏的变化来判断宫腔内出血程度，随时向医生报告。同时亦注意观察患者齿龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，出血的性质，数量、颜色，血液是否凝固，出凝血时间，血小板计数等，及时发现DIC早期征象，防止并发症的发生。
参考文献：
[1]金兰. 51例胎盘早剥的临床分析[D].皖南医学院，2015.
[2]邓小青，邓肖英. 不典型胎盘早剥的护理体会[J]. 中国社区医师，2014，30（18）：135+137. [2017-08-21].
[3]朱月琴. 隐匿性胎盘早剥早期识别及预见性护理[J]. 全科护理，2012，10（12）：1077-1078. [2017-08-21].
论文作者:唐妍妍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：胎盘论文; 子宫论文; 典型论文; 阴道论文; 诱因论文; 症状论文; 产前论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;