【摘要】目的：探讨乳突患者的临床根治手术准备及方法。方法：回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的15例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：15例患者经过积极的手术治疗后句痊愈出院，经过术后3～6个月随访，患者预后良好，满意度高。结论：掌握该病的准备及麻醉方法和手术步骤是提高患者治愈率的关键。
【关键词】乳突 患者 治疗 根治
【中图分类号】R764.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0126-02
乳突根治术是指通过切除乳突、中耳、外耳道的有关结构使之形成一个共同腔，从而达到清除病灶的目的。手术中不保留鼓膜、听骨链等有关听觉传导结构，也不考虑听力重建。
1 临床资料
1.1一般资料：我院收治的15例乳突患者，其中男性患者8例，女性患者7例。年龄在8～42岁之间，平均年龄在21.8岁。
1.2结果：15例患者经过积极的手术治疗后句痊愈出院，经过术后3～6个月随访，患者预后良好，满意度高。
2 方法
2.1适应证
侵犯范围广泛，特别是侵入膝状神经节周围、颞下窝或鼓室窦等处，难以完全清除的胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎伴有迷路或耳蜗瘘管，且胆脂瘤基质覆盖瘘管，有导致迷路炎的可能；外耳道或中耳局限性癌，术后辅以放射治疗。
2.2术前准备
术前应行颞骨CT检查以了解病灶范围及骨质破坏情况；常规行心肺功能及血液生化检查以了解全身情况；术前一天剃除术侧耳郭周围约5cm区域的毛发，女性患者应将头发结辫；术前晚应洗澡并用消毒液清洗头发2遍，耳郭周围及耳道用75％乙醇消毒；全麻术前6～8h禁食；术前半小时肌注镇静药。
2.3体位及麻醉
患者仰卧位，头转向非手术侧，使手术耳朝上，头下垫一沙袋；术野用碘伏液消毒2遍，并使消毒液灌入外耳道；一般宜选用全麻，术中应适当控制血压。若选用局麻则可用1％利多卡因加少许肾上腺素，于切口处、耳道周围及耳道内浸润麻醉。
2.4手术步骤
2.4.1切口 以耳后切口为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切口上至耳郭附着处上缘，下至乳突尖，距耳郭后沟0.5～2 cm，弧形切开皮肤及皮下组织，向前翻起皮肤瓣至接近外耳道处。耳后距型切开肌骨膜，用骨膜剥离子向前翻起肌骨膜瓣，暴露范围向上至颞线，向下至乳突尖，并将附着于乳突尖的部分胸锁乳突肌切断，向前至外耳道并将外耳道的上壁、后壁、下壁于骨软骨交界处切开。用乳突牵开器撑开切口，充分暴露乳突骨皮质。
2.4.2乳突轮廓化 充分磨除乳突骨皮质及气房。向后直至隐约透视发蓝的乙状窦，并将乙状窦表面的气房全部磨除；向上将乳突天盖磨薄直至透视粉红色的硬脑膜，并充分暴露窦脑膜角；向前上暴露鼓窦、砧骨短脚、外半规管隆起，并磨除上鼓室外侧壁直至颧弓根；向下磨除乳突尖气房，暴露二腹肌嵴；最后将外耳道后壁磨薄直至接近面神经垂直段。
2.4.3充分磨低面神经嵴 外耳道与乳突之间的间隔即是所谓的面神经嵴，若此嵴过高，将使乳突下部产生一个深凹，使术后门诊清理术腔发生困难，同时也使乳突腔的自洁功能发生障碍，上皮化不良。同时面神经嵴上可以有相当数量的炎性气房，不充分磨低将遗留这些气房。因此，面神经嵴应磨低直至看到面神经管，并隐约透视粉红色的面神经。术中确定面神经位置的标志主要有两个，一是砧骨短脚，此处为面神经锥曲的位置，与面神经垂直段处在同一水平；另一个是在乳突尖二腹肌沟中的二腹肌腱及骨膜，此处指向茎乳孔，是面神经出乳突处。另外，术中运用面神经监护仪可以缩短定位面神经的时间，特别是曾经进行过乳突手术者。
2.4.4去除乳突尖 若乳突尖没有气化，则没有必要去除乳突尖。若乳突尖气化较好，则需要将乳突尖去除，以清除气房，并使周围软组织进入乳突腔以缩小术腔。将乳突尖气房充分磨除后，用咬骨钳将乳突尖的二腹肌外侧部分直接去除。
2.4.5清除鼓室病变组织 取出残存鼓膜及听骨链，充分开放上鼓室、面隐窝、鼓室窦，清理病变组织，下鼓室气房亦应充分磨除。
2.4.6封闭咽鼓管开口 咽鼓管开放将导致术后来自鼻咽部的分泌物进入术腔，影响干耳，因此应将咽鼓管鼓室开口封闭。用小号金刚钻伸入咽鼓管开口磨除黏膜，然后用骨蜡填塞入咽鼓管，再用一小块筋膜或肌肉加固。
2.4.7外耳道成形 一个足够大的外耳道口是保证术后引流、气化及上皮化的必要条件。对乳突根治术来说，前面操作步骤的不理想可以被一个充分大的外耳道口所弥补，而反之则不能成立。将外耳道后壁纵形切开至耳道口，去除部分耳甲腔软骨，直至耳道口充分大。耳道皮肤形成向上下的两个皮瓣，分别翻入乳突腔。
3 术后处理
术后每天更换耳道口敷料，换药时应吸除填塞纱条中的渗液；予口服或静脉滴注抗生素；术后7d拆线；填塞纱条于术后10～14d抽除。术后1周开始向填塞纱条内滴抗生素液有助于减少感染的机会。填塞纱条抽除后每日局部滴用抗生素液3次，直至干耳及上皮化。术腔过度生长的肉芽可用硝酸银液烧灼以促进上皮化。术后头3个月内应经常清理术腔，直至上皮化。术腔应避免进水，若一旦进水应给予抗生素滴剂。
参考文献
[1]彭新宇.杨华.鼓室成形及乳突根治术后病人的出院健康教育[J].南方护理学报，2001,11（9）：4849.
[2] 郑中立主编．耳鼻咽喉科诊断学．北京：人民卫生出版社，1991 .186-193
[3] Singer MI,et al.Applications of the voice prosthesis during laryngectomy.Ann Otol Rhinol laryngol，1989，98:921
论文作者:徐恺
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：面神经论文; 外耳道论文; 鼓室论文; 术后论文; 患者论文; 切口论文; 道口论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;