孟雨
（江苏省昆山市经济技术开发区中心医院妇产科 江苏 昆山 215333）
【摘要】 目的： 探讨人流术和药流术终止早期妊娠的临床效果。方法： 将我院收治非意愿妊娠的127例健康早期妊娠妇女按照单盲、对照、随机分组法分为两组，对照组给予药物流产术，观察组给予无痛人流术，观察两组阴道出血量、出血时间、子宫内膜厚度、月经转归及流产情况。结果： 观察组阴道出血量及阴道出血时间均低于对照组，而完全流产率高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组月经转归时间及子宫内膜厚度均优于对照组，但并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 无痛人流术能显著降低早期妊娠的出血时间及出血量，提高流产成功率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 无痛人流；药物流产；早期妊娠，效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0180-03
流产成为生育期妇女非意愿妊娠的唯一补救措施，妊娠12周内采用手术方法或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为流产，流产可分为手术流产和药物流产两种，不同流产方法各有优劣，手术流产具有一定创伤性，对医疗设备、医疗人员医技具有更高的要求，操作不当会损伤患者子宫或诱发感染，但手术流产的完全流产成功率高，避免药物流产不全造成的宫腔残留物[1]，及对术后月经转归及并发症的不良影响，药物流产则具有方便、无创的优点，为观察两种流产术的实际临床应用效果，本文将其应用我院收治的早期妊娠终止的妇女中，现将临床应用结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 患者资料
我院2012年10月-2014年10月共收治127例非意愿早期妊娠妇女，年龄在18～36岁之间，妊娠时间在5～12周之间，月经过期4周以上，B型超声显像法检查显示子宫轮廓明显增大，可见有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎及宫内妊娠，127例患者均为非意愿妊娠，要求终止早期妊娠，按照妊娠妇女年龄、性别、妊娠时间、孕次、产次等基本资料将127例妇女分层，每层随机分为两组，然后合并为观察组和对照组。观察组69例，平均年龄(24.9±2.6)岁，孕次在2～5次之间，平均孕次(2.9±0.5)次，产次在1～3次之间，平均产次(1.7±0.4)次，此次妊娠时间在6～12周之间，平均时间(10.5±0.6)周，停经时间在28-50d之间，平均停经时间为(37.4±2.7)d，对照组58例，平均年龄(26.1±2.2)岁，平均孕次(2.5±0.7)次，平均产次(1.8±0.3)次，妊娠时间(10.2±0.5)周，平均停经时间为(35.7±2.4)d，两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用药物流产，药流前做B超检查，排除宫外孕，了解胚囊大小、位置，确定孕妇身体是否状况良好、有无禁忌证等，孕妇于第1d清晨口服米非司酮50mg，当日首次口服药物12h后再次服用25mg，第2d仍口服75mg，分早晚两次服用，第3d清晨口服米索前列醇片0.6mg[2]，流产过程中除严密观察患者血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量，如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即止血，药物流产后易发生感染，叮嘱终止妊娠妇女注意个人卫生和避孕，洗澡应以淋浴为宜，一个月内禁止性生活，药流后要注意多休息，1月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，随后逐渐增加活动量，以免抵抗力降低诱发其他疾病[3]。观察组给予无痛人流术，术前禁食禁水6h以上，入手术室前要求孕妇排空膀胱，建立静脉通道，静注芬太尼和丙泊酚，给予患者吸氧，监测血压、心率、呼吸等生命体征指标，待患者进入睡眠状态时即可进行外阴消毒和宫腔探查，随后行人工流产负压吸引术[4]，术后应仔细检查孕囊吸出情况，并常规口服抗菌药物防止感染，同时肌注缩宫素。
1.3 观察指标
观察两组阴道出血量、出血持续时间、子宫内膜厚度、月经转归情况及完全流产率，阴道出血量分为小于月经量、似月经量及大于月经量，持续出血时间分为小于3d、1周内及2周内，流产情况分为完全流产、不完全流产及流产失败，完全流产即指B超检查显示孕囊完全排除，排出妊娠物与B超测定直径相符，无需行刮宫清除宫内妊娠物，流产后患者自然转经，不完全流产即指可见妊娠物排出，但排出物大小与B超检测的大小不相符，需要再次行刮宫手术，流产失败即指流产后8d仍可见孕囊或胎心搏动[5]；随访12周，观察两组并发症发生情况，常见并发症包括感染、分泌物增多、下腹部坠痛、子宫内膜粘连等，对比两组并发症发生率。
1.4 统计学方法
两组患者的临床资料建立数据库，采用医学软件SPSS16.0对患者资料进行统计分析，组间计数资料采用卡方检验，组间计量资料采用独立样本t检验，当统计值P<0.05时表示组间差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组阴道出血量及持续时间比较
观察组阴道出血量少于月经量比例及出血持续时间均优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组流产情况比较 观察组完全流产率为94.2%(65/69)，对照组为79.3%(46/58)，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组预后情况比较 观察组月经转归时间、子宫内膜厚度及并发症发生率均优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3.讨论
流产术是避孕失败意外妊娠的唯一补救措施，常用的流产方法有药物流产及手术流产，两种流产方法均有优缺点，本文将两者均应用于我院收治的非意愿妊娠妇女中，实验结果显示，手术流产组阴道出血量及阴道出血持续时间均明显低于对照组，其中观察组阴道出血量大于月经量者仅为10.2%，而对照组则高达22.4%，观察组完全流产率亦明显高于对照组，术后随访情况可见，观察组子宫内膜厚度大于对照组，而月经转归时间及并发症发生率则低于对照组，由于对照组完全流产率低于观察组，因此对照组需要再次行刮宫术者比例将更大，分析两组采用不同流产方法获得不同效果的原因，笔者认为这主要源于患者口服药物吸收存在较大个体差异，而且药物吸收后需要一段时间，才能促进绒毛和蜕膜剥离[6]，所以药流组阴道出血量及出血时间高于人流组，加之部分患者药物吸收效果差，进而子宫收缩不明显，蜕膜组织剥离效果不佳，导致妊娠物残留，因此无痛人流术相比药流的临床效果及预后均更优，但手术人流创伤大，对医疗设备、医疗人员医技具有更高的要求，虽然无痛人流相比传统人流术，极大减轻了患者的疼痛，但术后仍要注意休息、保暖、营养饮食及个人卫生，手术对子宫内膜有一定损伤，宫颈口术后相对松弛，细菌易侵入导致感染[7]；综上所述，无痛人流术完全流产率高，阴道出血时间短，术后患者预后相对较好，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
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[2]陈旭.口服不同剂量米非司酮终止妊娠12～16周的临床效果[J].吉林医学，2014,35(32): 7134.
[3]赵晋华.无痛人流术与药流术在终止早期妊娠中的对比观察[J].中国民间疗法，2011,22(3):78-79.
[4]苏凤珠.米索前列醇单用与配伍米非司酮联合清宫术终止11～13+6周妊娠的疗效分析[J]. 吉林医学，2014,35(20): 4398-4399.
[5]韩燕，秦风.药物流产及无痛人流术终止早期妊娠的疗效对比[J]. 中国医药指南，2012,10(25):546-547.
[6]高莉莉，李凤秋.传统人流与无痛人流应用于终止早期妊娠临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗，2014,25(2):461-462.
[7]张瑞作.药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床效果比较[J].中国实用医药，2012,7(1):39-40.
论文作者:孟雨
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
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