武冈市人民医院神经外二科 湖南武岗 422400
【摘 要】目的：探讨早期同期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床效果。方法：2009年1月至2015年1月选取在我院治疗的重型脑外伤的90名患者，作为研究对象，随机分为两组（对照组与研究组），对照组45例先采用脑室腹腔分流治疗，在2-3个月以后再进行颅骨修补术，而研究组45例则在早期同期一次性进行颅骨修补及脑室腹腔分流，对两种治疗方法的治疗效果按G lasgow预后评分（GOS）进行分析比较。结果：研究组患者中21例恢复良好，13例中残，9例重残及植物生存，2例死亡。对照组患者中15例恢复良好，10例中残，9例重残及植物生存，11例死亡。两组治疗后并发症情况比较存在明显差异性，（P<0.05）。结论：在脑外伤治疗中采取早期同期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流方案具有更显著的疗效，有利于提高患者的治愈率，提高患者生活质量，更加具有针对性、安全性、值得临床推广。
【关键词】早期同期；一次性；脑室腹腔分流；颅骨修补；脑外伤
随着各种意外伤害的逐渐增多，以及人口老龄化现象的加剧，发生脑外伤的几率逐渐呈增长的趋势，对人的神经功能造成严重损伤，死亡率十分高[1]。基层医院由于医疗设备、条件，治疗技术等较落后，治愈率不高。通常传统的重型脑外伤治疗常为去骨瓣减压，不过常发生并发脑积水问题，对病人神经功能造成影响。因中枢神经细胞为不可再生，脑外伤病人若得不到及时治疗会使机体功能受损无法逆转恢复[2]。我们医院2009年1月至2015年1月间对90名重型脑外伤患者采用早期同期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤治疗，并与采用分期治疗的对照组效果进行比较，详细的治疗情况记录如下：
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院2009年1月至2015年1月90例重型脑外伤病例90例，其中男性49例，女性41例。患者均是受伤后一天内入院，行头颅MRI、CT检查，排除心肺功能严重不全、低血压、胸腹脏器严重损伤、严重并发感染及肝肾功能严重障碍者。将患者随机分为对照组和研究组，对照组45例，其中男性24例，女性21例，年龄16-65岁，平均年龄（27.7±6.3）岁，GCS评分（6.6±1.4）分，其中16例脑挫裂伤者，12例硬膜外血肿者，10例硬膜下血肿者，7例颅内多发血肿者；研究组45例，其中男性26例，女性19例，年龄18-64岁，平均年龄（26.8±6.2）岁，GCS评分（6.5±1.2）分，其中18例脑挫裂伤者，13例硬膜外血肿者，7例硬膜下血肿者，7例颅内多发血肿者。所有患者在年龄、性别、病症等方面比较无统计学差异（P>0.05）。
1．2方法
研究组患者采取早期同期一次性实施颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤。修补材料为钛合金网颅骨或自体颅骨，分流管为中低压抗虹吸管。先进行脑室腹腔分流术，在侧脑室三角区位置选择穿刺点，穿刺脑室，放置分流管脑室端深度控制在为8cm左右，于中腹部或下腹部正中线旁开2.5~3cm或腹直肌旁腹腔内置入腹腔端，分流泵放在病人枕部，引流出脑脊液后，等颅内压下降后，再采取钛网颅骨或自体颅骨同期修补治疗。对照组患者先进行脑室腹腔分流术，在2-3个月以后再进行颅骨修补术，方法同上。注意于床边连续监测呼吸、血压、心率、颅内压及氧饱和度，每隔半天抽血测定血糖、血气和血电解质，病情若有变化随时进行复查。
1．3观察指标
所有患者出院时进行GOS评估。Ⅴ级：治疗后，恢复良好（患者恢复正常生活，还有轻度缺陷）；Ⅳ 级：治疗后，中度残疾（患者虽有残疾但能独立生活，可以在保护下进行工作）；Ⅲ 级：治疗后，重度残疾（患者清醒、残疾，需要他人照料日常生活）；Ⅱ级：治疗后，植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；Ⅰ 级：治疗后，患者死亡。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者疗效对比
研究组患者21例恢复良好，13例中残，9例重残及植物生存，2例死亡，对照组15例恢复良好，10例中残，9例重残及植物生存，11例死亡，研究组治疗总有效率明显高于对照组，两组之间比较存在统计学差异，P<0.05。具体数据见表1。
3 讨论
重型脑外伤具有很高的致残率及死亡率，临床上常进行去骨瓣减压术治疗，不过去除骨瓣后因颅骨缺损较大，对大脑皮质血流灌注造成很大影响，也会改变脑脊液流体动力学，不利于重型脑外伤病人神经系统功能与预后恢复[3]。本研究结果显示，早期同期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流术较分期脑室腹腔分流术及颅脑修补术治疗重型脑外伤，可以有效改善患者临床症状，降低致残率和病死率，显著提高治疗效率。且治疗后并发症较低，可见与分期进行脑室腹腔分流术及颅脑修补术比较，早期同期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流是更加安全有效的治疗方法[4]。这种治疗措施有效提高了手术协同效应，使术后并发症减少，早期进行脑室腹腔分流，促进脑组织膨出再回缩到骨平面，再一次性修复颅腔形态，对病人正常颅内压与脑生理功能有促进作用，可以防止在腹腔分流术后出现脑组织移位现象及意识障碍等[5-6]，也能够使手术期间暴露时间减少，进一步使脑组织由于缺乏颅骨保护发生不良反应的几率下降。而且早期同期一次性进行这两种手术，会减少手术及麻醉次数，使手术风险大大下降，也使手术并发症、后遗症发生率降低。
通过以上研究，我们可以得出这样的结论：早期同期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流是适合于重型脑外伤患者的，疗效更显著，可明显减少并发症反应，改善重型脑外伤患者生活质量，值得进一步在神经外科推广应用，特别是基层县级医院。
参考文献：
[1] 闫寒.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗颅骨缺损并脑积水30 例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（2）：77，80.
[2] 徐绪昌，李力，冯文献，等.腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水的效果评价[J].中国当代医药，2013，20（11）：177.
[3] 程飞.40例早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].中外医疗，2011，30（29）：60.
[4] 黄绍崧，林伟，温玉星.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药，2012，34（10）：1491-1492.
[5] 温宝泉，彭远强.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用[J].中国现代医生，2013，20（1）：135-136.
[6] 张毓，肖三潮，雷振海，等.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].吉林医学，2013，34（25）：5159-5160.
论文作者:王健平,戴明湘,唐朝辉,袁均跃,毛,丰,朱明明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
标签：脑室论文; 颅骨论文; 腹腔论文; 患者论文; 脑外伤论文; 同期论文; 血肿论文; 《航空军医》2016年第6期论文;