牡丹江市第二人民医院 15700
【摘要】目的 探讨血液透析患者的有效护理措施，提高血液透析患者的护理质量。方法 回顾性分析了100例血液透析患者的临床资料护理，对临床效果及护理满意度进行分析。结果 本组100例患者均成功完成血液透析，93例达到预期标准，有效率93%；患者满意度97%。结论 强化血液透析优质护理是确保抢救成功、减少并发症、提高患者生活质量和满意度、延长患者生存时间的关键, 值得临床探讨与应用。
【关键词】血液透析；护理；
血液透析（Hemodialysis），简称血透，也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。随着透析技术的普及及推广, 血透除了应用于慢性肾衰替代治疗外，还广泛应用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义，也是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一。血液透析的护理质量高低直接关系到患者的生命安全[1]，因此，加强护理质量管理，采取有效护理措施以减少并发症及感染，提高其生存质量及护理质量，确保患者得到高品质的护理显得尤为重要。为此，我们回顾性分析了我院2015年12月～2017年12月对100例患者施行血液透析的临床护理治疗，分析如下。
1 临床资料 本组100例患者中男性53例,女性47例；年龄22～76岁，平均59.5岁；原发病为慢性肾炎74例、糖尿病肾病14例、高血压肾病12例；病程3-12年。
2护理
2.1饮食护理 血液透析患者的营养问题极为重要,要指导患者家属合理调配饮食。要求：(1)限制钠盐的摄入:尿量正常时,不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时,钠盐的摄入一般每日不超过5g,无尿患者应控制在1～2g；(2)限制钾的摄入:钾的摄入应根据病情(尿量、血清钾)而定；(3)摄取足够的蛋白质和热量:蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg/d),50%以上为优质蛋白，每日饮食脂肪总量以50～60g为宜； (4)控制液体的摄入:控制水分的摄取,两次透析期间的体重增长不宜超过原体重的4%。饮水量一般以前一日的尿量再加500 ml为宜； (5)限制磷的摄入:应避免含磷高的食物，如蛋黄、内脏类、干果类、奶类、巧克力等； (6)适当补充维生素:透析时水溶性维生素严重丢失,必须补充B族维生素等,亦可口服维生素B1、B2、C及叶酸。
2.2心理护理 长期的疾病折磨及透析治疗使患者产生不同程度的心理问题，主要表现为抑郁、焦虑、恐惧、紧张与矛盾、甚至厌世等。患者产生负性情绪不仅严重影响治疗效果，而且是降低患者的生活质量。护士应全面了解透析病人的心理状态，掌握沟通技巧，积极疏导病人不良的心理状态，通过理解、安慰、鼓励、解释、建议、保证、指导、疏泄，暗示等手段，帮助患者建立起有利于治疗的最佳心理状态，有效缓解病人的心理压力，稳定病人情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，树立战胜疾病的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当患者有能力从事社会活动时，要鼓动患者应多做力所能及的活动，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感[2]。包括适当运动、工作和一些社会活动。
2.3并发症的防护 （1）出血：由于应用肝素，血小板功能不良，高血压等所致，多表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血，甚至颅内出血。处理措施：减少肝素用量、静脉注射鱼精蛋白中和肝素(按1：l用量)、改用无肝素透析等。（2）失衡综合征：在严重高尿素氮血症患者，开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。处理措施：采用高钠、碳酸氢盐透析液；每小时静注50％葡萄糖40ml；第一次透析时缩短透析时间；发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。（3）低血压：对于行血液透析的患者，护士要密切观察其神态及生命体征的变化，每小时测血压、脉搏1次，新患者每30 min测量1次，并随时观察其神态、面色的变化,可伴有恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗，甚至一过性意识丧失。处理措施：根据患者体重，体重增长量，严格把握脱水量的正确性；查明原因做相应处理；通过透析管道输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或新鲜血液．一般输入200～250ml；对醋酸盐透析液不耐受者，改用碳酸氢盐透析液；可静注50％葡萄糖40～60ml或10％ NaCl 1 0～20ml。
3结果 本组100例患者均成功完成血液透析，93例达到预期标准，有效率93%；通过问卷调查，97例患者对护理满意，患者满意度97%。
4体会
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称，低血压是透析中最常见的急性并发症,占20%～40%[3]，需要护理人员关注。根据治疗方法的不同，血透分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。如今，越来越多的危重患者通过这一方法延长了生存期，生命得以挽救,在治疗慢性肾功能衰竭上已经得到了广泛的应用。但我们在临床护理中认识到，避免血液透析患者发生医院感染极其重要：(1) 透析设备及用品：血路管与透析器均复用，但是必须实行专人专用，每次结束后立即用反渗水正反方向冲洗透析器与血路管，之后用3%过氧化氢注满浸泡，之后用0.5%过氧乙酸进行填封，放置备下次用，在下次进行透析前，必须先用生理盐水2 000 ml预冲，预冲液要及时倒掉，在对患者进行穿刺时要注意严格的消毒，注意局部的症状，避免污染；为确保透析用水的水质，避免发生并发症，配制透析液前要彻底清洁容器，透析液要现用现配，在配置过程中严格无菌操作，在每次透析完，对透渗机进行化学消毒，每周用15%草酸对透渗机进行除铁。（2）健全规章制度：对于血液透析制定严格的规章制度，完善医院感染管理制度、透析工作室制度、消毒隔离制度等，严格遵守无菌操作的原则，加强无菌的观念，以确保对患者诊疗的安全。工作人员必须戴口罩，衣帽整齐、清洁进入病室，在进行操作时，必须带帽子、口罩、手套，减少医院感染的发生[4]；(3)透析环境：医院血透室属于规定的Ⅱ类环境，消毒后空气中的细菌总数要在200 cfu/m3之下，手及物体表面的细菌总数要≤5cfu/m3，温度保持在18～20℃，湿度保持在70%～80%，室内要布局合理，空气保持流通。每天对血液透析室进行1 h紫外线照射消毒，用250 mg/L含氯消毒液在空气中进行喷雾消毒。治疗车、操作台、透析机、桌椅等要用250 mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次。床铺要进行及时更换，保持清洁、干燥。每月定期对物体表面、空气、工作人员手、消毒液、透析液进行细菌培养检测。
总之，通过研究我们认为，强化优质护理是确保抢救成功、减少并发症、提高患者生活质量和满意度、延长患者生存时间的关键, 值得临床探讨与应用。
【参考文献】
[1]周郁秋，护理心理学[M].第2版,人民卫生出版社，2008: 96
[2]罗陈晓，血液透析病人80例的心理护理体会[J]．医学信息,2009,22(5):318.
[3]刁秀竹,黄业华,杨沐,等.高钠透析及口服米多君预防血液透析相关低血压[J].中国临床保健杂志,2006,9(1)：36-37.
[4]周建华，维持性血液透析院内感染原因分析及护理对策[J].医学创新研究，2008，5(23)：126.
论文作者:王达
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 血液论文; 钠盐论文; 并发症论文; 消毒液论文; 肝素论文; 满意度论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;