1.1 什么是灰指甲
灰指甲（Tinea unguium）在医学上的名称叫做甲癣。是指人的手指或脚趾的指甲受到了皮癣菌的感染而引发的疾病。皮癣菌、酵母菌还有非皮癣菌等一些真菌都会引起指甲的感染，这些感染统称为甲真菌病。而最主要引起灰指甲的皮癣菌就潜伏在我们的周围。比如土壤、浴池、游泳池、动物的身上。和其他类型的癣病相同，灰指甲在高温潮湿的地区非常常见。
在日常生活中比较常见的甲真菌有两种：一种是真菌性白甲、一种是甲下真菌病。
（1）真菌性白甲
真菌性白甲，又称为浅表性白色甲真菌病。这类真菌性白甲病会让病人的指甲表面一片受损或者是指甲表面的尖端受损。患上真菌性白甲不仅仅影响人的美观的问题，还会危及到人的身体健康。同时真菌性白甲会给人的生活以及工作带去很多的不便。比如，在握手、传递物品、走亲访友等情况下，很多人都不愿意同患病者接触。得了真菌性白甲的患者的手指、脚趾可能会发生畸形的情况，并且严重者还可能要进行截肢。
真菌性白甲非常容易感染身边的家人以及朋友。家人可能会因为接触了患有真菌性白甲的人的手脚、换鞋和共同使用生活用品导致真菌的感染。并且，灰指甲也是一些恶性肿瘤产生的罪魁祸首。
北京的皮肤病专家介绍说，患真菌性白甲的女性患者有高达95%以上的可能会传染霉菌性、念珠球菌性，从而引发女性妇科疾病。百菌性白甲不仅仅会传染、会危害到人的皮肤组织，更可能会侵入人的内脏器官，严重者会导致死亡。而如果糖尿病人得了这种病，很有可能会引起糖尿病人的第一足跖骨头发生病变形成溃疡。长时间不接受治疗就会变成病人肢体的深部组织感染，最糟的情况就是截肢。
同时如果经过长久的治疗，病人的真菌性白甲无法治愈，会让病人在生活、工作、学习等方面受到影响。这就会对病人造成一定的打击，从而产生严重的自卑感。
（2）甲下真菌病
甲下真菌病，又可以分成远端甲下型、近端甲下型、浅表白色型以及全营养不良型。其中，最常见的就是远端甲下型（distal subungual onychomycosis，DSO）。该类型是因为真菌对指甲远端侧面边缘的角质层进行入侵，进而侵犯到整个甲板的下面，导致甲板开始变色变质。指甲不再像以前一样光滑，甲板的下面堆积这许多角质层的碎屑，导致甲板和甲床的分离与脱落。
浅表白色型甲真菌病（white superficial onychomycosis，WSO）是比较罕见的一种。该类型的甲癣，真菌会通过甲板浅层入侵，初期是小的斑点，越往后指甲会变得粗糙、脆弱。
近端甲下甲真菌病（proximal subungual onychomycosis，PSO），比较典型的症状是在手指甲的近端出现白色小点，然后扩大变成白斑，最后会导致整个指甲都被真菌感染。
全营养不良性甲真菌病（total dystrophic onychomycosis，TDO）是上述三种类型发展到最后的阶段，整个甲层都会被感染。
1.2临床表现
（1）钩甲
病甲生长过长，并且指甲在生长时向掌跖一侧弯曲。这是灰指甲初期最典型的症状。
（2）肥厚
甲下角质物开始堆积。
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（3）白甲
最典型症状是从甲根开始，甲板的表面出现很多的小白点，逐渐扩大，导致甲板变软并且下陷。
（4）红色毛癣菌
红色毛癣菌是最常见的甲癣病菌。
（5）从甲缘和侧壁开始，甲板出现小的凹陷或者甲横沟，导致甲板变得脆弱、容易变碎、变得厚重、指尖变为褐色。
2. 灰指甲的防治
对灰指甲有了初步的了解后，应该如何预防灰指甲呢？
2.1 儿童如何防治
虽然儿童得灰指甲的案例要少于成人，但是也要引起我们的重视。
首先最容易导致灰指甲的原因是指甲中藏污纳垢。所以家长要帮助孩子养成讲卫生的良好生活习惯，要经常保持手部的干净清洁。也要定期给孩子剪指甲，不要让孩子的指甲太长。过长的指甲会为真菌滋生创造机会。勤剪指甲能够有效避免真菌的滋生。
其次，很多孩子在小时候都有咬指甲的习惯，这种不良习惯如果长时间存在保持。很可能导致孩子的指甲发生变形，也会破坏指甲的牙床，导致出血或者感染的现象出现。进而让更多的细菌进入到甲沟中引发甲沟炎，这也会引发灰指甲的产生。
由于孩子的抵抗力无法和大人相比，儿童的抵抗力普遍较低。所以孩子患病还有一个诱发因素就是家中的居住环境不卫生。所以家长不仅是要帮助孩子加强身体锻炼，增强孩子的抵抗力。还应该注意为孩子准备营养均衡的食物，及时为孩子补充身体所需要的能力，以此提升孩子的免疫力。让灰指甲远离儿童。
最后，儿童使用的毛巾最好不要和父母混用，应该为儿童准备他专属的毛巾。同时儿童的鞋袜也尽量不要和父母的共同放置。上文中提到了在公共浴室和泳池中，真菌比较容易滋生。所以家长应该尽量避免带孩子到这类场所去洗澡游泳。但如果需要到此类场所，就需要准备拖鞋。不要让孩子赤脚行走，最好也不要穿公用的拖鞋。家长应该要为儿童勤换衣物，并且保持孩子身体的干燥。不要让孩子长时间待在太热或者过于潮湿的环境中。
如果儿童患病，家长最应该做得就是带孩子前往医院接受诊断和治疗。不要根据病情和症状私自使用药物，避免发生意外。
2.2 成年人如何防治
首先，很多人都不重视手足癣，认为得了足癣不会得其他的病。持有这样的看法是非常不正确的。真菌的感染需要一个过程，如果在出现足癣或者手癣时就重视起来，及时进行治疗，就可以避免发展成为严重的灰指甲。
如果已经出现了指甲变厚变脆弱的情况，不要将指甲两侧的茧皮剪掉。这样的行为非常容易引起指甲发炎。如果患者还患有糖尿病，就更应该引起重视。一定要抓紧时间进行治疗，灰指甲和脚气同时出现，非常容易导致脚趾皮肤受损，被细菌感染。糖尿病患者由于血糖比较高，受到感染之后患处非常容易化脓，长期无法治愈最终可能导致坏疽而不得不截肢。
除了防治直接感染之外，还应避免间接传染。如果家中有灰指甲患者，家中的生活用品尽量不要共用和借用。鞋袜、脸盆、擦脚巾、拖鞋等日用品是真菌最容易传播的，共用或借用很可能造成传染。
个人需要养成良好的卫生习惯，平时要勤洗脚、勤换鞋袜。鞋子需要定期进行清洗晾晒，保持鞋袜的干燥。能够防止真菌的滋生与传播。
由于碱性对皮肤的伤害较大，建议不要使用碱性洗手液以及洗洁精。避免对手部造成伤害，为真菌的感染创造条件。其次，洗完手或者洗完东西后应该涂抹护手霜，对自己的手部皮肤进行保护。
总结：灰指甲具有很强的传染性，并且完全治愈需要花费大量时间。所以灰指甲的预防应该引起人们的足够重视，一旦患病要及时前往医院接受治疗，并且坚持治疗才能早日康复。
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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