张臻
（蚌埠医学院第二附属医院；安徽蚌埠233000）
摘要：目的：探讨综合护理干预在经椎间孔入路腰椎钉棒内固定术加椎间融合术术程中的应用效果。方法：选取我院2016年8月～2017年12月诊断为单节段腰椎退行性病变且有明确手术指征的80例患者，依据就诊顺序将其分为对照组（40例）和观察组（40例），两组患者均行微创扩张通道系统下经椎间孔入路腰椎钉棒内固定术加椎间融合术治疗，在此基础上对照组给予手术室术程常规护理，观察组给予术程综合护理干预。研究结束后，比较并评价两组患者的治疗效果、QOL（生活质量）以及疼痛情况。结果：观察组治疗效果高于对照组、生活质量评分高于对照组、疼痛评分低于对照组；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：将综合护理干预应用于微创扩张通道系统下经椎间孔入路腰椎钉棒内固定术加椎间融合术患者的术程护理中，与常规护理相比, 患者的治疗效果和生活质量有明显改善，术后疼痛得到有效缓解，值得临床推广使用。
关键词：微创扩张通道；腰椎钉棒内固定术；椎间融合术；综合护理
腰椎退行性疾病是临床常见疾病，其中包括腰间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病[1]。对于腰椎退行疾病患者，临床一般采取保守治疗，若保守治疗未取得理想治疗效果，可考虑进行手术治疗[2]。治疗该疾病的手术方法主要有髓核摘除、植骨融合等[3]，手术原则是消除患者临床症状，提高脊柱稳定性，恢复腰椎功能[4]。但同时为进一步提高手术治疗效果，促进患者的早期康复，手术过程中的护理配合与护理管理也尤为重要[5]。本次研究选取我院收治的、行微创扩张通道系统下经椎间孔入路腰椎钉棒内固定术加椎间融合术治疗的40例患者，对其进行术程综合护理干预，并与同期进行手术的40例行术程常规护理的患者对比，旨在提高手术的治疗效果及促进患者的早期康复，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年8月～2017年12月收治的80例单节段腰椎退行性疾病患者作为研究对象，依据就诊顺序将其分为对照组和观察组，每组40例。所有患者病情均符合单节段腰椎退行性疾病的诊断标准。对照组患者中，年龄波动在61～70（65.5±3.18）岁；其中19例腰椎滑脱症患者，21例腰椎管狭窄症患者。观察组患者中，年龄波动在64～69岁（66.5±3.09）岁；其中22例腰椎滑脱症患者；18例腰椎管狭窄症患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示具备可比性。
1.2研究纳入标准和排除标准
纳入标准：所有患者知情同意并签署知情同意书；患者均由影像学检查确诊；患者均接受了三个月保守治疗且无效果；患者均符合手术指征，同时本次研究经我院伦理委员会审批通过。排除标准：精神障碍患者排除；手术禁忌症患者排除；脊柱结核患者排除；合并有其他全身系统疾病患者排除；肿瘤患者排除。
1.3方法
两组患者均行微创扩张通道系统下经椎间孔入路腰椎钉棒内固定术加椎间融合术治疗，均有相同的手术配合步骤：护理人员在开展手术前做好手术准备，清点开展手术时用到的手术器械，指导患者合适的手术体位，配合麻醉师进开展适合的麻醉，麻醉后密切观察患者的各种不良反应，在开展手术的过程中密切观察患者的生命体征。在此基础上对照组患者给予手术室术程常规护理，包括加强患者术前术后的心理护理，按手术流程积极配合医生完成手术过程中的每一步；术毕密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化并做好记录。观察组患者给予术程综合护理干预。包括：
1.3.1术前护理：护理人员多次寻访患者，详细的了解患者的各项检查报告、手术名称等，对患者的心理进行全面评估，耐心回答患者的疑问，帮助患者树立积极的心态。同时护理人员为患者讲解手术流程，告知患者行手术治疗的必要性以及安全性，告知患者围手术期的护理干预措施，从而与患者建立良好的护患关系。
1.3.2术中护理：（1）巡回护士：术前严格按身份识别制度核对患者身份，同时为患者建立静脉通道并指导患者摆放正确的手术体位；协助麻醉医师进行麻醉前，详细填写安全核对表，多次核查麻醉部位，避免存在差错。手术前检查术中所需的仪器是否功能完好，同时为洗手护士准备好所需的用物并协助清点物品后记录，手术过程中加强巡视，及时提供手术所需物品，同时密切观察患者的生命体征，若发现异常情况，及时向医生汇报；避免患者身体过度暴露，尊重患者隐私，同时做好相应的保暖工作，以防患者发生感冒，导致术后免疫力低下引发并发症；手术结束前，再次协助洗手护士清点用物，防止遗漏在患者体内。（2）洗手护士：在巡回护士准备好手术用物的基础上，提前洗手、清点、整理并检查用物。手术过程中熟记手术过程，针对过程中的每一处细节多和主刀医师交流沟通，提前准备好所需用物。同时严格执行无菌操作技术，并确保手术台上的物品合理放置。针对使用前后的仪器，着重检查细小零部件，防止操作不当、零件滑脱遗留在患者体内。手术结束及下台前再次由巡回护士协助清点用物，确保手术用物数目准确，仪器结构完整。
1.3.3术后护理：术后需要严格按照洗手6步法进行洗手，巡回护士需要在术后进行积极地回访，观察患者的术后情况，详细询问患者的感受，同时询问家属的意见及建议，不断地改进护理措施。护理人员还需观察患者有无并发症的发生，比如压疮、深静脉血栓等，最大程度地保证患者安全，提高护理质量。
1.4观察指标
研究结束后，比较分析两组患者的治疗效果、QOL（生活质量）以及疼痛情况。采用显效、有效、无效评价患者的治疗效果；采用社会功能、心理功能、躯体疼痛评价患者生活质量；采用VAS视觉模拟评分法评价患者的疼痛情况，分值越低说明患者疼痛程度越轻。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0分析数据，组间比较采用t检验、?2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[例，(%)]
2.3疼痛情况比较
观察组VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者VAS疼痛评分比较（分，±s）
组别例数治疗前治疗后
观察组407.11±0.511.15±0.47
对照组407.08±0.513.08±0.58
t-0.26316.351
P-0.7930.00*
注：*P<0.01。
3讨论
在脊柱外科中，腰椎退行性疾病是一种常见疾病，发病原因主要为腰椎间盘老化[6]。随着我国人口老龄化进程的加快，腰椎退行性疾病的发病率越来越高，对于因临床症状而对其生活质量有严重影响的病人，手术治疗方案的选择成为其需要面临的主要问题之一[7]。微创扩张通道系统下经椎间孔入路腰椎钉棒内固定术加椎间融合术作为随医疗技术发展而逐渐成熟的微创手术，该种手术方式扩大了手术的操作空间和手术视野[8]，避免了传统手术因视野问题而引发的并发症，显著提高了手术灵活性，对患者的损伤较小[9]。与此同时，本次研究发现，观察组治疗效果高于对照组、生活质量评分高于对照组、VAS疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明在微创手术的同时给予患者综合护理干预，可以提高手术治疗的效果，有效地缓解患者术后疼痛，改善患者预后。
综上所述，综合护理干预应用于微创扩张通道系统下经椎间孔入路腰椎钉棒内固定术加椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病患者的术程护理中，与常规护理相比，能够有效地提高治疗效果和患者生活质量，缓解患者疼痛情况，值得临床推广使用。
参考文献
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[5]聂春燕. 手术室综合护理干预在腰椎滑脱经后路椎弓根螺钉内固定术术中的应用效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(95).
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论文作者:张臻
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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