郑丽云 陆美芹（南通市肿瘤医院放疗科，江苏226361）
【摘要】目的：探讨奥勒姆模式在鼻咽癌放疗后患者居家鼻咽冲洗的应用效果。方法：选取2012 年10 月至2015 年6 月我院收治的接受鼻咽癌放疗治疗的患者80 例，将其随机分成两组，每组患者40 例，观察组在鼻咽冲洗中应用奥勒姆模式，而对照组采用常规的鼻咽冲洗护理方法，观察两组患者的鼻咽冲洗效果。结果：观察组患者的鼻臭发生率、鼻出血发生率与鼻塞发生率都明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论：在鼻咽癌放疗后患者居家鼻咽冲洗过程中应用奥勒姆模式，可以降低患者的鼻臭发生率、鼻出血发生率以及鼻塞发生率，效果显著，值得临床推广。
【关键词】奥勒姆模式；鼻咽癌放疗；居家鼻咽冲洗；应用效果【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0109-02
现阶段，鼻咽癌属于临床上比较常见的疾病，主要发生在患者的鼻咽黏膜位置，发病率相对较高，已经逐渐成为癌症死亡的重要原因之一。由于患者鼻咽部位比较特殊，而且大部分鼻咽癌属于低分化的鳞癌，具有较高的恶性程度，非常容易临近结构性侵犯。从治疗角度出发，最常见的治疗方法是放射治疗，然而放疗治疗后非常容易引发患者鼻黏膜、皮肤以及口、咽部位的放射反应。一般情况下都要对患者实施鼻腔清洗，避免感染。为了探讨奥勒姆模式在鼻咽癌放疗后患者居家鼻咽冲洗的应用效果，本文选取2012 年10月至2015 年6 月我院收治的接受鼻咽癌放疗治疗的患者80 例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：1 资料与方法1.1 一般资料 资料来自于2012 年10 月至2015 年6 月我院收治的接受鼻咽癌放疗治疗的患者80 例，将其随机分成观察组以及对照组两组，其中观察组患者40 例，男性21 例，女性19 例，年龄在23-83 岁之间，平均年龄为（49.1±2.1）岁；患者的病程在2.5个月-5 年之间，平均病程为（2.3±1.1）年；从TNM 分期上来看，属于鼻咽癌I 期的有10 例，属于鼻咽癌II 期的患者有12 例，属于鼻咽癌III 期的患者有10 例，属于鼻咽癌IV 期的患者有8 例；病理类型，属于低分化鳞癌的患者有26 例，属于未分化癌的患者有14 例；对照组40 例，男性22 例，女性18 例，年龄22-82 岁，平均（49.0±3.1）岁；患者的病程在2 个月-5 年之间，平均病程为（2.4±1.0）年；从TNM 分期上来看，属于鼻咽癌I 期的有10 例，属于鼻咽癌II 期的患者有13 例，属于鼻咽癌III 期的患者有9 例，属于鼻咽癌IV 期的患者有8 例；病理类型，属于低分化鳞癌的患者有25 例，属于未分化癌的患者有15 例。两组患者在性别方面、年龄方面、病程方面、TNM 分期以及病理类型等一般资料上没有显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 选择对象（1）患者的临床症状：所有患者都符合鼻咽癌的诊断标准并接受了放疗治疗，临床表现为出现鼻塞症状、头疼症状、耳鸣症状、听力下降症状以及颈淋巴结肿大症状。（2）排除标准：排除患有心、肺以及肝肾等功能性障碍患者，排除存在放疗治疗禁忌症的患者，且患者的白细胞计数都大于4 *10/L。
1.3 方法 给予对照组患者实施鼻可乐鼻咽冲洗，给予观察组患者在鼻可乐鼻咽冲洗基础上应用奥勒姆模式，首先医院护理人员应给予患者一定的心理护理干预。大部分鼻咽癌放疗治疗患者都会存在一定的忧虑以及恐惧心理，护理人员应通过耐心细致的向患者讲解鼻腔冲洗方面的相关知识，及时解答患者的疑难问题，从而尽量消除患者的不良情绪。由于鼻咽冲洗的操作方法相对简单，患者完全可以在家中自行冲洗，而且也为了提升患者的舒适度，可以让患者在家中实施鼻咽冲洗。但是一般情况下，患者难以在家中持续清洗，因此要告知患者必须要坚持鼻腔冲洗，最大限度避免感染。其次，患者在家中进行鼻咽冲洗过程中，要科学应用奥勒姆模式，评估患者在满足健康具体需要方面的自理能力缺陷。从自理能力的认识程度、技巧、行为意愿、患者的身体结构、患者的生理功能以及行为习惯等方面进行评估。针对问题，制定出合理的自我护理目标，当患者可以完全通过学习实现自理活动的时候，要通过专业化的支持- 教育系统为患者提供最佳的指导教育与卫生环境，并在生活方面给予患者一定的支持，有效克服健康方面的相应缺陷，促进患者自理水平的提升。
1.4 观察项目 观察两组患者的鼻咽冲洗效果，主要包括患者的鼻臭发生率、鼻塞发生率以及鼻出血发生率，并做好详细记录与比较。
1.5 统计学方法 利用SPSS18.0 软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2 进行检验；而计量资料利用（`x±s）来表示，采用t 进行检验；P ＜ 0.05 说明具有统计学意义。
2 结果两组患者在鼻臭发生率、鼻出血发生率与鼻塞发生率上的对比观察组患者的鼻臭发生率、鼻出血发生率与鼻塞发生率都明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果见表1。
表1 两组患者的鼻臭发生率、鼻出血发生率与鼻塞发生率比较
3 讨论目前，鼻咽癌属于临床上比较常见的肿瘤之一，患者的临床表现主要是出现头疼症状以及面麻症状等，从而给患者的身心健康造成严重影响。从治疗角度出发，放疗治疗属于治疗鼻咽癌的常用方法，但是在经过放疗治疗之后，一般情况下患者会出现鼻、口以及咽部干燥症状、咽痛症状与鼻塞症状等，而且放射量越高则患者的不良反应越重。若病情严重者可能会出现鼻出血、黏膜糜烂以及白膜等，进而影响到患者的休息与睡眠质量。根据相关研究结果显示，在鼻咽冲洗治疗过程中，鼻可乐的应用效果相对显著，鼻可乐的有效成分包括柠檬酸、地中海海盐以及柠檬酸钠等，可以起到较好的止血作用，有效清理患者鼻腔以及鼻咽腔内部已经脱落的分泌物或者是坏死组织，从而提高患者鼻窦黏膜的免疫功能，消除异味，而且操作简单具有较高的安全性。此外，随着现代化医护管理模式的不断变化以及人民群众生活质量的提升，人们产生了越来越高的护理要求。奥勒姆模式在鼻咽癌放疗后患者居家鼻咽冲洗的应用可以不断增强患者的自理能力，奥勒姆模式主要包括三个基础性结构，具体分为自理结构、发展过程中的自理需要以及健康欠佳期间的自理需要。应用奥勒姆模式可以根据患者的实际情况，采取针对性的护理措施，确保患者鼻咽冲洗的效果。
本研究中，观察组患者的鼻臭发生率、鼻出血发生率与鼻塞发生率都明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义。说明在鼻咽癌放疗后患者居家鼻咽冲洗过程中应用奥勒姆模式，可以降低患者的鼻臭发生率、鼻出血发生率以及鼻塞发生率，效果显著，值得临床推广。
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论文作者:郑丽云 陆美芹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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