【摘要】目的：探讨后路截骨加钉道强化术治疗老年脊柱骨折并后凸畸形的效果观察及护理方法。方法：对50例进行后路截骨联合骨水泥钉道强化术患者给予术前及术后护理。比较术前1天及术后第7天的疼痛视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（OID）评分、日常自理能力（Barthel指数）变化、后凸（Cobb角）矫正程度，并记录术后并发症情况。结果：手术护理前后VAS评分、ODI、Barthel指数、Cobb角度比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所有患者均未发生骨水泥渗漏等相关并发症。结论：优质护理可有效规避手术风险，提升护理安全，为老年脊柱矫形患者的康复提供保障。
【关键词】钉道强化术；老年；脊柱骨折；后凸畸形；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0283-02
随着老龄化社会的到来，退行性疾病中后凸畸形越来越多见，此类患者多半因骨质疏松性椎体骨折未得到有效治疗而产生。目前治疗复杂的脊柱侧后凸畸形常用的是脊柱截骨矫形技术。它能有效增加脊柱间活动度，改善脊柱功能，重建脊柱正常结构[1]，但高龄、内科合并症多及骨质疏松易导致内固定松脱，使手术方案和术式所面临的挑战及争议升级。而骨水泥强化了椎弓根螺钉的即刻稳定性，为此类内固定手术提供可能性[2]。我院尝试后路截骨联合PMMA骨水泥行椎弓根螺钉钉道强化术治疗老年脊柱骨折并后凸畸形。手术期间医护人员紧密配合，50例手术疗效良好。现总结相关的护理对策，报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料及手术方法
采集2016年6月—2018年6月收治在广州中医药大学第一附属医院骨科诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折并后凸畸形患者共50例，男23例，女27例。年龄为60～77岁，平均70岁。术前X线片测量示胸腰段后凸Cobb角为23°～40°，平均30°。术前骨密度T值小于-2.5。手术方式为全麻下后路进入，在骨折椎体处采用PMMA骨水泥强化椎弓根钉道，再结合截骨矫形，减压、固定及植骨融合。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理 （1）术前评估及对症支持：老年人骨折合并后背畸形会出现不同程度疼痛，长期压迫可引起呼吸功能下降、胃肠道不良反应、自理能力缺失和精神面貌异常等。做好对症处理，保证呼吸平稳、二便通畅。安慰患者，提供疾病与手术相关信息，动员家属关心体贴患者。术前及时评估呼吸、循环、神经、内分泌等系统变化，控制原发病。及时改善睡眠及营养状况，增强抵抗力。（2）功能锻炼因后凸畸形及疼痛影响：大多数患者不愿意变换体位。应加强轴式翻身及平移技术指导。术前练习俯卧位，锻炼时间从5min逐渐增加至3h，观察有无胸闷，呼吸不畅等情况，以适应手术的需要。指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰方法及四肢关节运动。老年人理解能力及记忆力差，可配合通俗易懂的图文加示范动作，耐心重复讲解。同时动员家属督促病人加强练习。
1.2.2术后护理 （1）对症处理：①按全麻常规护理，严密观察生命体征，尤其心肺功能，注意控制补液量及速度。②截骨创面大，容易渗血，注意观察引流的色、量、质，保持引流通畅及伤口敷料干洁。③对比手术前后双下肢神经功能状况。一旦出现脊髓压迫，及时报告医生行手术减压。④疼痛护理。使用非甾体类药物，疼痛明显时使用氟比洛芬酯注射液（凯纷）静脉注射，后期改为塞来昔布胶囊口服。⑤处理内科合并症。手术应激反应及术后激素类药物会导致血压、血糖不稳定。应遵医嘱使用降压药、胰岛素等控制。⑥术后合理使用抗骨质疏松药物，如中成药、各种钙剂、维生素Ｄ、鲑降钙素等。骨密度较低者，予密固达静脉滴注，注意用药后的不良反应。（2）安全管理：①管道护理。麻药可致术后部分高龄病人躁动、谵妄，应加强看护，防止自行拔管。尿管可在术后第一天拔除，引流管少于50ml可拔除。②营养支持。及时纠正贫血、电解质丢失、低蛋白等情况，适当增加维生素及钙质摄入，如蔬菜、水果、虾皮、海带、鱼、豆腐等，预防便秘。老年人宜细嚼慢咽，以免误吸与呛咳。（3）康复指导：①保持舒适体位。畸形严重无法平卧时，可采用左右交替侧卧，膝下可放置软枕，增加肢体舒适度。②麻醉清醒后即可床上进行直腿抬高、踝泵运动、股四头肌收缩运动，防止神经根黏连。③此类患者不建议过早下床活动，避免脊柱过度前屈后伸以防螺钉松动。下地行走时需佩戴支具，全程旁人搀扶行走，避免摔倒。
1.3 疗效标准
在手术前1天及手术后第7天，应用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估疼痛程度，Oswestry功能障碍指数（ODI）评估功能改善情况，Barthel指数评估日常生活自理能力（ADL）[3]，对比手术前后的后凸（Cobb角）矫正，并记录术后并发症发生率。
1.4 统计学分析
采用统计软件SPSS19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术前术后护理患者各项指标比较
手术护理前后在VAS评分、ODI、Barthel指数、Cobb角度等各项指标比较均P＜0.05，具有显著性差异。
表 术前术后护理患者各项指标比较
2.2 并发症发生
所有患者均未发生骨水泥渗漏，无伤口感染及延迟愈合，无螺钉松脱。
3.讨论
老年后路截骨矫形手术风险大，术中出血多。医生考虑的不仅是手术的技术，还需顾忌病人复杂的病情。术前需要多学科的协助，如麻醉科、营养室、心内科等。骨科患者尤其是高龄因素，体质弱、各种脏器机能减退，应激能力与免疫能力低下、术后长期卧床等原因容易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、血管栓塞等并发症[4]。护理队伍给予优质的护理，可以促进其及早恢复。本组50例患者术后情况较术前比较，脊柱畸形角度得到矫正，有效控制了疼痛，改善功能，提高了生活自理能力，均未出现明显并发症。
此类手术采用的钉道强化术，能够更好的帮助复位骨折，减轻腰背部疼痛，可维持早期螺钉的稳定和椎体复位。而正确规范合理的抗骨质疏松治疗，更是提供了远期稳定的效果，降低再发骨折的发生率。所以病人术后以及出院需要长期坚持抗骨质疏松的治疗。
【参考文献】
[1]苏晓静，薛传娟，屈波.严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理[J].解放军护理杂志，2015，32(5):40-42.
[2]刘达，罗杨，盛珺，等.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果观察[J].解放军医学杂志，2017，42(1):29-33.
[3]凡芸，杜兆辉，丁燕.Barthel指数在老年分级护理评估中的应用[J].中国老年学，2012，32(20):4545-4546.
[4] Kitayama A,Hida M,Takami H,et al.Factors Associated With Psycho-Cognitive Functions in Patients With Persistent Pain After Surgery for Femoral Neck Fracture[J].Journal of Clinical Medicine Research,2017,9(9):771-775.
论文作者:温志玲,梁秋金,黄冬梅,孔雁如,张婷婷,叶兵
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/8
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