钟春霞
耒阳市妇幼保健院妇产科 湖南衡阳 421800
【摘 要】目的 观察间苯三酚联合利凡诺在中期引产中应用时产程和宫口扩张情况，为中期引产产妇选择一种缩短产程，减少并发症的发生，以减轻产妇痛苦。方法 选择2015年1月-2015年12月来我院妇产科孕周在16-27周需要中期引产产妇 52例，采用随机分组的方法分为两组，每组26例产妇。其中的26例产妇应用利凡诺50～100mg，溶于5～10ml注射用水，羊膜腔注射36 h后开始出现规律宫缩时，静脉推注间苯三酚80 mg的作为实验组；另外26例患者予以米非司酮联合米索药物引产方法作为对照组。观察两组产妇的总产程时间、宫口扩张情况、产后 2 h 的出血量、产妇对疼痛的耐受情况，并对两组数据进行统计学分析。结果 实验组患者在产妇的总产程时间、宫口扩张情况、产后 2 h 的出血量、产妇对疼痛的耐受情况方面都要优于对照组患者，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 间苯三酚联合利凡诺在中期引产中应用时操作简单、价格低廉、安全有效、严重并发症少、感染率低、成功率高，可缩短胎儿排出时间，缩短疼痛时间，减少产后出血量，临床上有推广运用的价值。
【关键词】间苯三酚；利凡诺；中期引产；治疗效果
中期妊娠（中孕）是指妊娠第14~27周末。中期妊娠胎儿较大、骨骼已经形成，宫颈未成熟，故在引产过程中困难较多，易发生严重并发症[1]。引产能否成功与各种因素有关。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。宫颈成熟者，绝大多数能阴道分娩。理想的促宫颈成熟方法与其自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲的安全。促宫颈成熟的方法有多种，至今尚无一种非常完美而又非常有效的方法。目前产程中可选择性作用于宫颈、解除宫颈扩张因素降低难产率的药物有限，且这些药物大多具有母儿方面的不良反应，如果用药不当有时可造成严重后果。利凡诺羊膜腔内注射引产是目前最常用的引产方法，间苯三酚为一种亲肌性解痉剂，不良反应极少。目前在产科可以解除宫颈痉挛，抑制不协调的子宫收缩，明显缩短产程[2]。为中期引产产妇选择一种缩短产程，减少并发症的发生，以减轻产妇痛苦。选择2015年1月-2015年12月来我院妇产科孕周在16-27周需要中期引产产妇 52例，采用随机分组的方法分为两组，每组26例产妇，对其中的26例产妇应用利凡诺50～100mg，溶于5～10ml注射用水，羊膜腔注射36 h后开始出现规律宫缩时，静脉推注间苯三酚80 mg进行观察，取得一定的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选择2015年1月-2015年12月来我院妇产科孕周在16-27周需要中期引产产妇 52例作为研究对象，年龄在24-40岁，平均年龄30.7±3.3岁；病例纳入标准：①妊娠14―27周，要求终止妊娠，无禁忌症者。②因某种疾病，不宜继续妊娠者。③因某些遗传病或胎儿畸形等需要终止妊娠者。④患者及家属配合，同意进行调查并签署知情同意书。排除对象：①各种疾病的急性阶段和孕妇全身情况不良者。②生殖器官炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等者。③妊娠期反复有阴道流血者。④术前两次体温在37.5℃以上者。⑤腹壁皮肤有感染者。本研究通过医院伦理委员会批准，52例产妇，采用随机分组的方法分为两组，每组26例产妇。其中的26例产妇应用利凡诺50～100mg，溶于5～10ml注射用水，羊膜腔注射36 h后开始出现规律宫缩时，静脉推注间苯三酚80 mg的作为实验组；另外26例患者予以米非司酮联合米索药物引产方法作为对照组。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 实验组孕妇排空膀胱后仰卧于手术台上，术者作腹部检查，扪清胎背与肢体位置，在子宫底与耻骨联合之间中线旁开2横指处胎儿肢体侧为穿刺部位。常规消毒铺巾，用7~9号带芯腰穿针从选好的穿刺点垂直刺入，有落空感即进入羊膜腔内，拔出针芯，见羊水溢出或用空注射器回抽见羊水后，接上5ml已抽好利凡诺的注射器，再抽吸少量羊水，证实针头在羊膜腔内，即可将药液缓慢注入，取下注射器，插上针芯，拔针后穿刺点用消毒纱布覆盖并压迫数分钟，胶布固定。应用利凡诺50～100mg，溶于5～10ml注射用水，羊膜腔注射36 h后开始出现规律宫缩时，静脉推注间苯三酚80 mg。对照组产妇予以米非司酮联合米索药物引产方法。
1.3观察指标
1.3.1严密观察两组产妇的产程进展，2 h 宫口扩张的程度和总产程时间和 24 h 的阴道出血量。
1.3.2两组患者镇痛观察 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的评估。基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为"0"分端和"10"分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组患者在产妇的总产程时间、宫口扩张情况、产后 2 h 的出血量、产妇对疼痛的耐受情况方面都要优于对照组患者，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1 两组患者治疗效果比较
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。一方面，妊娠16周以后，由于上述的生理特点，中止妊娠的途径则与早孕完全不同，而与足月妊娠时引产近似，须引起规律性子宫收缩，促使宫颈管消失、宫口开大。中期妊娠时较足月妊赈难于发动宫缩，宫颈扩张条件亦较差，这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，引产过程中可能导致产道损伤，在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等，还有另一种严重的损伤即子宫破裂。另一方面，中期引产作为终止妊娠的一种手段，整个过程不但有强烈刺激并且时间持久，无论是从精神角度还是生理角度，都给产妇造成了严重的压力[3]。在这样的痛感和心理压力下，产妇的个人情绪会反作用促使机体发生一系列的生理反应，例如肺内气体交换不足、呼吸急促、心率加快等不良反应，而这些又进一步导致了痛感的剧烈、产程的延长、宫口扩张缓慢和子宫缺氧收缩乏力[4-5]。利凡诺羊膜腔内注射引产机理：除药物刺激子宫平滑肌收缩外，还可以杀死胎儿，使蜕膜和胎盘组织变性、坏死，产生内源性前列腺素，进一步加强宫缩、软化宫颈、促进宫颈成熟而造成流产。利凡诺羊膜腔内注射引产具有操作简单、价格低廉、安全有效、严重并发症少、感染率低、成功率高，其引产成功率达96.4%，是目前最常用的引产方法之一。间苯三酚作为一种肌性的解痉剂，能有效加快宫口扩张速度，软化宫颈，解除宫颈痉挛，缓解疼痛[2]。同时抑制不协调宫缩，使正常节律性子宫收缩更加有力，使用间苯三酚联合利凡诺引产，大大减少了生产的所需时间，大大减轻了产妇的痛苦降低产妇受伤害的程度[2]。通过我们的研究（表1）也发现，间苯三酚联合利凡诺在中期引产中应用时可以帮助扩张宫口，缩短产程，减轻产妇的痛苦。
4总结
综上所述，小间苯三酚联合利凡诺在中期引产中应用时操作简单、价格低廉、安全有效、严重并发症少、感染率低、成功率高，可缩短胎儿排出时间，缩短疼痛时间，减少产后出血量，临床上有推广运用的价值。
参考文献：
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第 6 版.北京：人民出版社，2004.69．
[2]孙妍. 间苯三酚在产程活跃期疗效的观察 [J]. 吉林医学，2013，34（15）：2920-2921.
[3]陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：278-281.
[4]石永青.剖宫产手术指征分析[J].中国妇幼保健，2010（29）：4204-4205.
[5]吴霞，翟桂荣，黄醒华.潜伏期应用间苯三酚对第一产程的影响[J].中华围产医学杂志，2005，8：150-153．
作者简介：
钟春霞，女，本科，主治医师，联系电话：13873448970
论文作者:钟春霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：产妇论文; 宫颈论文; 羊膜论文; 方法论文; 子宫论文; 胎儿论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第12期论文;