赣州市人民医院儿科,江西省赣州市341000
【摘要】目的 对新生儿气管插管的护理效果进行分析探讨。方法 从2016年5月至2017年5月在我院行气管插管的新生儿中，选取40例予以研究，给予患者优质的护理措施。结果 40例患者中，存活38例，放弃治疗1例，死亡1例。结论 对气管插管的新生儿给予针对性的护理措施，能够提高抢救成功率。
【关键词】新生儿；气管插管；护理体会
随着医疗技术和护理水平的不断提高，医院对重症新生儿呼吸衰竭等疾病的抢救成功率也明显上升。气管插管主要是为了抽吸下呼吸到分泌物，解除呼吸梗阻，保持患者呼吸通畅等。该方法操作较简单，而且效果可靠，已经在临床新生儿抢救治疗中得到了广泛运用，但毕竟属于侵入性操作，如果医护人员操作不当，将会导致医源性肺炎等严重并发症。因此，本文对于行气管插管的新生儿护理进行了分析探讨。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月至2017年5月在我院行气管插管治疗的40例新生儿予以研究，其中男27例，女13例；30例为早产儿，3例颅内出血，5例肺透明膜病，2例胎粪吸入综合征。气管插管时间在14-144小时之间。
1.2方法
1.2.1插管前物品准备
①在插管之前，护理人员需仔细检查呼吸机各管道系统和功能状态，确保能正常使用。②结合新生儿的体质量和胎龄选择恰当的一次性气管插管，一般来说，如果新生儿体质量小于1000g，则选取2.5mm的气管插管，如果是1000-2000g，则选择3.0mm，如果2000-3000g，则选取3.5mm，如果大于3000g，则选取4.0mm。③准备好新生儿咽喉镜、吸痰用品以及复苏囊，并给予消毒。④准备好两条长8-10cm，宽约1cm的工字型胶布。⑤在患儿插管之前，取其动脉血进行血气分析。
1.2.2插管时的护理
在患儿插管时，护理人员应积极协助医师让患儿取仰卧位，头地位而扁背部稍微垫高；帮助患儿吸净咽喉部分泌物，使口腔干净，协助暴露声门；在插管后，护理人员应给患儿接复苏囊加压给氧，同时，严密观测患儿的胸廓起伏，并注意是否漏气；用听诊器检查患儿的两肺的呼吸音是否对称；一切情况正常的情况下，用 工字型胶布条分别将患儿的上下唇和导管一起固定，同时，将患儿头部用头架固定，防止患儿左右摆动，以免脱管或者扭曲。
1.2.3插管后的护理
①如果吸入气体加湿不充分会降低患儿肺的顺应性，加上支气管黏膜纤毛运动低下，痰液无法排出，容易发生肺不张等并发症。因此，需将吸入 气体温度控制在32-34摄氏度之间，并且在每次吸痰时，可以滴入生理盐水1ml，反复两到三次。②在吸痰护理操作时，护理人员选择恰当的吸痰管，如果在插入时遇到阻力，应后退吸痰管0.5cm后开放负压，一边退一边吸，以防止损伤患儿的气管。一般来说，气管导管内的吸痰负压在8-13.3KPa之间，口鼻腔负压应小于15KPa。③将吸痰用物放置在无菌治疗盘内，一般来说，每隔4个小时就应换一次治疗碗，每次均用新的吸痰管，并且注意将口腔吸痰管和气管内吸痰管分开。④在吸痰前或者吸痰间隙，护理人员应用软边面罩适当拍打患儿背部或者胸部，促进其肺部震动， 更好地排出疾液分泌物。⑤在吸痰过程中，护理人员必须严格遵守无菌操作，并防止损伤患儿的气道黏膜，以免影响黏膜的防御能力，加上新生儿的免疫功能弱，对细菌缺乏抵抗力，很容易发生感染。所以，护理人员的护理操作过程中，必须严格执行无菌操作，避免医源性 感染【1】。
1.2.4病情监测和拔管护理
在气管插管后，护理人员应严密监测患儿的心率和血压等生命体征变化，一旦发生异常情况，应及时告知医生，并协助给予有效处理。患儿具有拔管指证时，护理人员应在拔管前半个小时对患者进行静脉滴注，药物主要为为地塞米松和氨茶碱等，以减轻患儿的喉头水肿；吸净患儿咽喉部和气管内的分泌物；在负压下拔除气管导管，如果在拔管后出现呼吸梗阻现象，护理人员应及时给予患儿CPAP通气加上超声雾化吸入，并且执行拍背，翻身等操作。
1.3观察指标
记录治疗气管插管抢救结果。
1.4统计学处理
利用 SPSS16.0对此次数据进行处理计数资料通过卡方检验，如果P<0.05，则代表差异具有统计学意义。
2.结果
经过优质护理，抢救成功率为95%，详细数据见表1。
3.讨论
临床上实行气管插管主要是为了确保患者呼吸通畅，以免胃容物反流入气道。所以，气管插管多应用于新生儿各种疾病引起的呼吸衰竭治疗中。该操作需要多人配合，并且分工明确，动作熟练且迅速，但如果插入深度或者导管型号不匹配，不仅会影响治疗效果，还有可能威胁患儿的生命【2】。在气管插管之前，对于导管内吸痰管的选择也很重要，一般来说，根据气管导管的内径大小选用，如果太粗有可能产生太大的吸引负压，导致肺内负压，而如果太细，会导致患者吸痰不畅。因此，在对新生儿气管插管护理中，护理人员应熟练掌握插管技术，根据新生儿的实际情况选择合适的吸痰管，把握适应症，严格执行无菌操作，对所用物品进行消毒，同时，严密观测患儿的病情，如果发现患儿心脏骤停，全身发绀，应及时给予心肺复苏术，如果医生插管不成功，暂时停止气管插管，护理人员应及时给予复苏囊加压吸氧，在患儿心肺复苏后再插管【3】。
在本次研究中，对40例患儿采取了优质的气管插管护理，成功率为95%。因此，对于行气管插管的患儿，应给予优质的护理，可提高治疗效果。
参考文献
[1]周瑾,刘洁珍,曾洁仪,冯飞,陈翠萍,吁英.风险评估追踪管理在降低气管插管患者非计划拔管中的应用[J].现代临床护理,2017,16(03):64-67.
[2]吕健.困难插管经口气管插管与喉罩盲插置管的护理配合比较[J/OL].中华临床医师杂志(电子版):1-2
[3]江巧琴.品管圈在紧急气管插管护理中的应用及效果分析[J].中国医药科学,2015,5(21):122-124.
论文作者:胡婷
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/5/2
标签：气管论文; 患儿论文; 新生儿论文; 护理人员论文; 导管论文; 操作论文; 呼吸论文; 《中国医学人文》2018年第2期论文;