曲靖市第二人民医院 云南 曲靖 655000
摘要：目的探讨产后出血经改良子宫压迫缝合术结合子宫峡部环形捆扎术治疗的临床疗效。方法选取我院于2014年3月-2016年3月间收治的产后出血产妇60例，根据产妇的止血方法，分成A组与B组，A组有31例产妇，采用改良子宫压迫缝合术联合子宫峡部环形捆扎术止血，B组有29例产妇，给予常规止血，比较两组产妇的手术时间、住院时间、出血量、并发症率。结果①A组的出血量、住院时间小于B组，对比有统计学意义（P<0.05）；②并发症率：A组为3.23%，B组为20.69%，对比有差异（P<0.05）。结论产后出血产妇通过接受改良子宫压迫缝合术结合子宫峡部环形捆扎术进行治疗，可取得更好的止血效果，缩短产妇住院时间，降低并发症率，值得临床推广。
关键词：产后出血；环形捆扎；压迫缝合
产后出血是产科中比较常见的一种并发症，据数据资料统计[1]，在产妇分娩中，产后出血发生率所占比例约为2%-3%，是导致产妇死亡的重要影响因素。产后出血治疗的目的在于保住产妇生命，并在此前提条件下，确保其生殖器官的完整性。本文主要分析产后出血经改良子宫压迫缝合术结合子宫峡部环形捆扎术治疗的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院收治的60例产后出血产妇（2014年3月-2016年3月）为研究对象，随机将产妇分成A、B两组。A组为31例产妇，行改良子宫压迫缝合术联合子宫峡部环形捆扎术，初产妇23例，经产妇8例，孕周为37-41周，年龄在21-36岁间，年龄均值（28.39±5.93）岁。B组有29例产妇，初产妇22例，经产妇7例，孕周为37-41周，年龄在21-37岁间，年龄均值（27.09±5.12）岁。两组产妇的一般资料无差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
当产妇出血后，两组均给予止血药、缩宫素、按摩子宫等治疗，B组在此基础上进行常规止血，包括结扎子宫动脉、纱布填塞等。
A组实施改良子宫压迫缝合术联合子宫峡部环形捆扎术。改良子宫压迫缝合术：缝合前，将子宫于腹腔内托出，进行子宫压迫试验，如果经压迫后，能够达到止血的目的，则说明手术止血成功率较高。将子宫下段充分暴露，选取右侧子宫内侧3cm，子宫切口下缘2cm，于子宫前壁进针，选取后壁部位出针，至宫底部右侧相对应部位，将切口上下缘进行缝合，子宫左侧也采用相同的处理方法，选取切口下缘左侧部位出针，拉紧缝线。在缝合时，助手需对产妇子宫进行挤压、按摩，便于及时挤出宫腔内积血，待出血停止后，可将子宫切口连续缝合。完成缝合操作后，需加压宫体，收紧缝合线，当产妇的出血症状停止后，便可对首尾端打结。
子宫峡部环形捆扎术：选取子宫外侧0.5-1cm，子宫切口下缘2-3cm，于前壁进针，后壁出针，缝线绕至左侧对应处后壁进针前壁出针打结，将产妇子宫放回腹腔部位，观察10min，如果不存在出血症状，则可关腹。
1.3 观察指标
观察产妇的手术时间、住院时间、出血量、并发症率。所有数据均由医护人员记录，并进行数据分析。
1.4 统计学方法
利用SPSS20.0软件分析数据资料，计量、计数资料分别给予t检验、X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇的出血量、住院时间、手术时间分析
A组的出血量、住院时间均小于B组，对比有明显差异（P<0.05），两组产妇的手术时间上对比无差异（P>0.05）。
3 讨论
产后出血的发病紧急，若出血症状未能够及时得到有效控制，则可导致产妇死亡。为了降低产后出血的死亡率，产科医师必须及时为产妇采取止血措施，挽救其生命。产后出血的发生受到多方面因素的影响，例如凝血功能障碍、胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道裂伤等[2]。研究表明[3]，促进子宫收缩是治疗产后出血的重点环节，在产妇分娩时，需要耗费太多精力，产妇身体非常虚弱，极易出现子宫收缩乏力，从而引起产后出血，以往采用常规止血方式进行治疗，效果不够理想。
子宫压迫缝合术可对产妇子宫壁弓状血管进行纵向机械性压迫，促使血流减少，致使局部血栓的形成，可关闭血窦，成功止血，这种术式具有并发症少、安全性高、疗效好、操作简单等特征[4]。另外，行子宫压迫缝合术后，通过环形捆扎产妇的子宫峡部，可将子宫动脉上行支阻断，促使子宫血流减少，取得更显著的止血效果。
从本次研究结果可观察到，A组采用子宫压迫缝合术联合子宫峡部环形捆扎术治疗后，产妇的住院时间、出血量显著小于B组，两组的手术时间接近，A组的术后并发症率低于B组，本次研究更加证明了子宫压迫缝合术联合子宫峡部环形捆扎术治疗的可靠性与有效性。综上所述，针对产后出血产妇，临床可采用子宫压迫缝合术联合子宫峡部环形捆扎术对其进行治疗，这种手术方式不会延长手术时间，且并发症率更低，安全性高，疗效可靠，有利于减少术中出血量，及时止血，值得临床推广。
参考文献：
[1]王淑婷.子宫压迫式缝合治疗产后出血的临床应用及进展[D].山东大学,2013.
[2]曹慧娟,邓文娟,沈七襄,等.止血带捆扎子宫峡部干预胎盘因素诱发产后出血的效果观察[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,10:48-51.
[3]刘伟武,罗宇迪,徐秀英,等.子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床进展[J].中外医学研究,2016,01:156-158.
[4]钮慧远,吴新琦.子宫环形捆扎术在产后出血中的应用研究[J].中国现代医学杂志,2011,04:482-483.
作者简介：胡佳菊（1974年5月-日）云南曲靖 汉族 大学本科 副主任医师
主要从事：妇产科临床工作
论文作者:胡佳菊
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
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