哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的，探讨腹腔镜辅助小切口甲状腺手术治疗良性甲状腺结节的临床效果。方法，选取80例良性甲状腺结节患者为研究对象，乱数表法随机平均分成实验组，腹腔镜辅助小切口甲状腺手术，和对照组，传统开放性手术方案两组。对比其术中各项指标差异，记录并发症发生情况及复发情况。结果，除手术耗时长于B组外，实验组术中出血量、创口直径及住院时间均短于对照组，组间对比差异有统计学意义；结论，对良性甲状腺结节患者行腹腔镜下小切口甲状腺手术，疗效显著，值得临床推广。
【关键性】腔镜辅助小切口甲状腺手术；甲状腺良性肿瘤；效果
前言：甲状腺位于人体颈部气管两旁，甲状软骨下方，蝴蝶状，似遁甲；又位于喉下部及器官之上的左右两叶和峡部。甲状腺肿瘤是常见头颈部肿瘤之一，女性多发。颈前正中有随吞咽活动的肿块是其常见临床表现，还可呈现声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难的症状。手术是治疗甲状腺良性肿瘤的重要方式之一，结节性甲状腺肿瘤通常由于甲状腺合成酶缺乏或食物中缺碘造成，通常病史较长且多呈多结节性，当结节较大时会产生呼吸困难$吞咽困难等压迫症状，应及时行手术治疗，然而传统的甲状腺手术由于创伤大，会留下手术瘢痕，因而患者的接受度较差!随着腔镜技术的发展，腔镜辅助颈部小切口手术因具有微创和美容的优点，逐渐应用于甲状腺良性肿瘤患者。为研究腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的可行性和实用性，我们将甲状腺良性肿瘤患者随机分成两组，分别行腔镜辅助颈部小切口手术和传统开放性手术.总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取手术住院治疗的80例良性甲状腺结节患者为研究对象，均通过血清学检查、核素扫描、超声诊断或甲状腺细针抽吸细胞学检查等，符合疾病诊断标准，被确诊为良陛甲状腺结节，排除肿块直径超过4 cm者，排除合并严重脏器疾病者，排除出血倾向者。本次受试患者中男45例，女35例；中位年龄38岁；乱数表法随机平均分成实验组，腹腔镜辅助小切口甲状腺手术，和传对照组，传统开放性手术方案两组。
1.2方法
全部患者均接受静脉全身麻醉，平卧位，头向后仰，治疗组患者则接受腔镜小切口手术，采用颈封配合局部浸润麻醉。取胸骨上缘正中约2 cm处做1.5-2.0二弧形切口。与颈前肌层表面做纵行切开颈白线 3-4 cm。利用切口及广角腔镜暴露腺体并确定切除范围，依据病理检查结果采取合适的切除术。常规行术中快速冰冻病理切片，若证实为恶性肿瘤，则行相应治疗，排除入组。术后置硅胶管引流。
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对照组：患者取平卧、头稍后仰位，采用颈封配合局部浸润麻醉。取胸骨上缘正中约2 cm处做4-6cm弧形切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在颈阔肌与颈深筋膜间游离皮瓣，纵行切开白线，分离甲状腺与带状肌，上提吊拉钩，以高频电刀为主要器械切割血管和甲状腺组织。其他处理与研究组相同。
1.3观察指标
观察比两种方案术中出血量、创口直径、术程、住院时问等各项指标差异，记录相关并发症发生情况及复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数士标准差（x士s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x`检验。P < 0.05表示差异具有统计学意义。
1.5病例入组与排除标准
病例入组标准：1经B超、CT诊断为单侧甲状腺良性占位性病变；肿块最大直径>40 mm；初次接受甲状腺手术者。
病例排除标准：术中冰冻病理切片证实为恶性肿瘤者；严重心、肺、肝、肾功能损害以及不能耐受麻醉和手术者；存在出血倾向者；拒绝手术者。
2结果
术后并发症发生情况及复发率对比，两组术后皆无一例出现严重并发症，其中观察组6例（1 5%）存在轻微并发症，对照组14例口18.0%存在轻微并发症，对比差异具有统计学意义术后对照组3例（10%）复发，观察组2例（8%）复发，组间对比差异无统计学意义，手术指标对比情况分析 除手术耗时长于对照 组外，观察组术中出血量、创口直径及住院时间均短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
甲状腺位于人体颈部气管两旁，甲状软骨下方，蝴蝶状，似遁甲；又位于喉下部及器官之上的左右两叶和峡部。甲状腺肿瘤是常见头颈部肿瘤之一，女性多发。甲状腺是人体内最重要的内分泌腺体之一，其合成分泌的甲状腺激素对机体新陈代谢起着重要的调节作用。近年来随着人们生活方式的改变，食物、药物、土壤污染、水污染以及大气环境污染的日益严重，甲状腺肿瘤的发病率亦呈逐年增高的趋势。虽然甲状腺肿瘤对患者的生存不存在明显影响，但却存在造成甲状腺功能低下和恶化为甲状腺癌的风险，因此应及时给予治疗。传统开放性手术方案虽疗效已获得临床认可，但其仍存在创口大、出血量多、恢复期长、术后并发症发生风险高等弊端，患者接受度较低，术后易残留明显瘢痕，影响美观。相较于传统手术，腔镜小切口手术的出现提高了其治疗的疗效及美观度，创口小，患者接受率高。在腔镜微创手术中，借助腔镜可对病灶进行准确定位提高手术根除率，微创技术可缩小创口面积，美观，且恢复时间短。有研究显示，腔镜小切口手术的患者接受率明显高于普通手术治疗，其主要原因为痛苦小、恢复快且美观。[2]
在微创手术中，最容易出现的严重并发症是喉上神经损伤，其可导致声带松弛，声调降低。虽然喉上神经的直径小，解剖变异较多，但本次并没有单纯的追求美容效果而一味减小切口长度。本次切口为 2 cm 左右，且腔镜具有放大作用，同时注重精细化操作，这样虽然手术时间延长，但可以有效避免对喉上神经的损伤，本次两组患者均未发生严重并发症，提示小切口手术具有较高的安全性。[3]
本次研究发现，采用腹腔镜下小切口手术的 观察组患者除术程耗时高于采用传统开放术式的对照组外，术中出血量、创口直径、术后恢复时长均明显高于对照组，且术后并发症发生率较低。这一结论说明，小切口手术在腹腔镜下操作性更强，虽因创面小延长术时，但其术后感染风险较低，美观度良好，几乎无瘢痕存在，故患者接受度较高，对患者预后质量的提升具有积极意义。
参考文献：
[1]单远洲，李创，李小刚，等.腔镜辅助下甲状腺手术与直视下小切口甲状腺手术的比较[J]南昌大学学报（医学版），2010，50（6）；41-43.
[2]姚京，刘飞德，戎世捧，等.颈前小切口入路与改良Mic-coli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（4）；418-422.
[3]常冬华，包召玉.腔镜辅助下甲状腺手术与传统手术临床对照分析[J].中华全科医学，2013，11（4）；554-555
论文作者:陈宏勋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
标签：甲状腺论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 小切口论文; 良性肿瘤论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;