解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000
关键词：髋臼；关节炎；护理
髋关节骨性关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症[1]。
其特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。该病之命名除骨性关节炎之外，也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。但目前仍称以髋关节骨性关节炎者居多。2016年1月我科收治的一例髋臼发育不良并髋关节骨性关节炎患者，经病理学检查确诊，并给予标准抗炎治疗及周密细致的护理后，患者病情得到了满意的控制，现将护理报告如下。
1病例介绍
患者男，69岁，体型偏瘦，“近期左髋疼痛及跛行加重，上下床困难，只能缓慢挪步”就诊当地医院，行x线片检查提示：左侧股骨头坏死。为进一步诊治入我科。缘于2年前，无明显外伤的情况下出现左髋关节酸痛，起初疼痛轻微，未明显影响步行；随着时间推移，左侧疼痛逐渐明显，且出现轻度跛行。休息或服用止痛药物后疼痛会缓解。自诉血压较高，收缩压高达150mmHg，曾服用降压药控制。此次入院测血压：146/104 mmHg。`
查体：左臀、左下肢肌肉萎缩，左髋、膝轻度屈曲，下肢外旋；左腹股沟中点压痛（+），左侧大粗隆叩击痛（+），左足背动脉搏动正常；左髋关节屈伸运动存在，但是屈曲、伸直范围明显减小，内旋、外旋运动丧失；右髋主运动正常；双下肢等长，左大腿周径对侧减少1cm（髌上10cm处周径）；左侧“4”字试验（+），Thomas征（+）。骨盆x线片：左髋臼扁平，左股骨头呈“蘑菇头”样改变，髋臼、股骨头骨质囊性改变明显，股骨头向外上方脱位，髋关节间隙变窄。故可诊断为：左侧髋臼发育不良并髋关节骨性关节炎；并伴有2级高血压。
目前髋关节间隙消失，股骨头变扁，向外上方脱位，关节周围骨质囊性变明显，负重区硬化。对于成人髋关节发育不良，x线片诊断标准：CE角<25°，AC角>15°，通常采用Crowe分型：I型：少于50%的半脱位；2型：少于50%~75%的半脱位；3型：少于75%~100%的半脱位；4型：大于100%的完全脱位。本例左髋关节属于Crowe I型，合并骨性关节炎，属于晚期。目前髋关节活动受限，疼痛明显，有明显手术指征。
完善常规检查，控制血压：苯磺酸氨氯地平5mg口服，围手术期加强预防感染治疗，待完善术前准备后，患者在“硬腰联合+强化麻醉”下行“左侧人工全髋关节置换术 ”，
术中见：左侧股骨呈“蘑菇头”样改变，关节软骨剥脱明显；髋臼变浅，髋臼软骨磨损严重，髋臼外上缘骨质缺损，所省骨质变薄，存在严重的囊性变。假体置入后被动活动髋关节见无脱位倾向，于切开内放置引流管一条，透视见髋臼外上方植骨块位置良好。
术后抽血检查CRP、ESR、PCT、WBC、NEU均升高，继续使用抗生素：0.9%生理盐水注射液100ml+头孢替安粉针剂2g静脉续滴、0.9%生理盐水注射液100ml+血必净注射液50ml静脉续滴，观察炎症指标走势。预防血栓：术后常规服用利伐沙班抗凝，另外应用足底静脉泵促进患肢血液循环，指导进行踝关节、足趾的屈伸锻炼。低钾，给予口服氯化钾缓释片1000mg；保肝治疗：0.9%生理盐水注射液100ml+还原冻干粉注射液2g静脉续滴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加强镇痛治疗：0.9%生理盐水注射液100ml+帕瑞昔布钠注射液40mg缓慢静脉续滴，股静脉镇痛泵泵入曲马多缓释片0.1g口服。目前采用多模式镇痛方案，使患者在无痛状态下进行功能锻炼。
术后行DR左髋关节正侧位片和DR骨盆正侧位片检查见骨愈合位置良好，手术切开干燥，皮缘对合良好，无感染表现，出院后随访8周复查，拍片未见死骨存在，并且患者肝肾功能均正常。
2术后护理
2.1 病情观察 左侧人工全髋关节置换术失血量多，术后应持续心电监测，留置导尿管，中流量吸氧，严密观察患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及意识等生命体征的变化情况，观察患肢运动感觉情况，观察伤口渗血及切口引流量，给予抬高患肢。定期抽血复查观察CRP、ESR、PCT、WBC、NEU、ALB、TCA、 RBC、HGB、HCT和血钾等变化，如有异常及时报告医生处理，纠正体内失衡的微环境。
2.2 用药护理 我科治疗髋关节置换术后，采用抗炎治疗：术后使用抗生素联合治疗：0.9%生理盐水注射液100ml+头孢替安粉针剂2g每隔8小时一次静脉续滴，连续使用3天，复查WBC、NEU%均正常则停用，择期复查炎症指标。
2.3 伤口及引流管护理 髋臼发育不良并髋关节骨性关节炎可合并细菌感染形成混合感染，从而增加了治疗的难度。本患者术后置的引流管，手术切口中断仍有淡黄色液体渗出浸湿敷料，切口周围皮肤发红，术区肿胀，故加强伤口消毒换药的处理，及时更换敷料可减少细菌感染的可能；还应注意保持引流管的通畅，避免反折、脱出及血凝块堵塞，若有异常情况，及时报告医生处理。每日还应注意观察引流液的颜色及性质的变化，告知医生、帮助医生判断病情的变化。
2.4 饮食护理 加强营养对增强疾病的控制和炎症的复发具有积极的作用。本患者术前术后均贫血、蛋白、血钾偏低，营养状况较差，我们向患者及其家属讲解饮食调理对本疾病治疗的重要作用，建议患者饮用高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，从而保证营养的供给促进疾病的恢复。同时服药期间禁止饮酒，避免伤口炎症复发。
2.5 功能锻炼 术后患肢维持外展中立位，患肢穿丁字鞋，双腿间夹软枕。术后早期功能锻炼：逐步屈伸足踝部、关节旋转运动、肢股四头肌等长收缩、外展锻炼、屈膝运动等。由于本例髋臼上方骨质缺损因此不宜早期下床活动，需卧床8周，8周后复查明确骨折愈合情况方可下床锻炼。“四不”：不用力屈髋下蹲，不盘腿，不坐矮板凳，不跷“二郎腿。上楼时健肢先上，患肢后上，下楼时患肢先下，健肢后下。
2.6 心理护理 目前疼痛已被作为“第五大生命体征”来评估与处理，它是一种复杂的生理以及心理活动。而疼痛又是骨折患者的共有特征之一。对于骨折患者护理过程中，尽量将疼痛控制在适度的范围是骨科护理的重要内容，使患者受到关心和体贴，其作用仅限于加强患者心理素质，减少患者对疼痛的恐慌，但对于术后止痛还不是比较明显，止痛主要依靠药物缓解。但通过对患者的心理疏导，患者在入院期间更能以平和的心态积极配合治疗，能够有效地促进患者骨折部位的愈合，预防和减少并发症的发生。本病的预后跟患者术后的积极配合有着密切关系。本患者为老年男性，入我科治疗前患者思想压力大、紧张、对治疗信心不足使其思想上的特点。我们向患者及其家属介绍本疾病的特点和预后情况，增强其对本疾病的了解，帮助其树立正确的治疗效果期望值，思想上做好充分的准备；同时我们积极安慰患者，耐心细致地解释疾病过程中所出现的问题，给予其心理上支持，使其保持乐观的心态，坚定克服疾病的信念，争取病人及其家属的主动配合促进疾病的治愈[2]。
2.7 出院指导 病人出院后续卧床8周，口服利伐沙班片23天10mg，1/日，如药物服用完毕，请及时来院拿药，禁止抽烟、喝酒，避免感冒、外伤等可能引起感染的情况，一周后抽血复查血常规、降钙素原、CRP、ESR。监测血压变化，如血压较高，请及时到心血管内科就诊接受血压控制方案。护士应以口头、书面、电话等方式落实并指导其康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼，并与主治医生保持联系，定期来院检查髋关节的功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养、保证充分的休息、增加抵抗力。
3 讨论
全髋关节置换术是目前治疗髋关节病变成熟、标准的治疗技术[3]，这种治疗方式比较安全，而且治愈率较高。髋关节置换术和术后的康复训练比较特殊，手术后的精心护理和康复训练可以提高手术的治愈率也可以有效的降低并发症的发生，最终使患者恢复健康，因此在护理中有应用的价值。
参考文献：
[1] 顾世忠，梁庆威，李良满，等．全髋关节置换术治疗老年髋关节骨性关节炎合并股骨转子间骨折的临床疗效分析[J]．中国医科大学学报，2014，（4）：361-363.
[2] 张少茹，李宁.结核病人的心理特点及护理[J].护士进修杂志，2006，21（4）：367-368.
[3] 王会战．强直性脊柱炎全髋关节置换术的临床观察[J]．中国实用医药，2013，8（15）：67-68.
论文作者:吴晓琴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：关节论文; 患者论文; 术后论文; 关节炎论文; 注射液论文; 生理盐水论文; 静脉论文; 《健康世界》2016年第8期论文;