（邯郸市第一医院 河北 邯郸 056000）
【摘 要】压疮是护理领域里长期困扰护理人员的难题。本文从压疮的概念、形成原因、预防、治疗等方面进行论述，认为预防为主、立足整体、重视局部、不断的更新理念，应用新技术，在实践中创新，才能更好预防压疮的发生、发展，不断的提高护理质量。
【关键词】压疮；护理；进展
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1003-5028（2015）6-0626-01
压疮是指身体局部组织受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的局部组织破损和坏死[1]。从它发生的病理、生理学角度来讲，压疮又被称为压力性溃疡。好发于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄弱的骨隆突处受压部位，如肩胛骨、骶尾部、髋部等[2]。压疮愈合期长，容易发生感染，一旦恶化会加重患者及家属精神及经济负担[3] ，延长患者住院时间，甚至危及生命。预防和减少是卫生部提出的十大安全目标之一，是评价重症监护病房护理工作质量的重要指标[4]。
1 压疮的形成原因
1.1内在因素 如年龄、肥胖、皮肤情况、活动力、精神状态、营养和组织灌注。
1.2外在因素 主要有压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力，剪切力比垂直方向的压力更具危害，如仰卧时床头抬高或斜坐时骶尾部剪切力加大[5]。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，使皮肤抵抗力下降，摩擦产生的应力可拉长或缩短到皮肤的肌肉穿支血管，导致继发性局部缺血性坏死，增加压疮发生的机会[6]。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤松软易，皮肤易破损而形成压疮。
1.3继发因素 有蛋白缺乏、贫血、丧失知觉、制动、精神状况及感染等。
2 压疮的预防
2.1全面评估 对危险因素的评估是预防压疮的关键。目前常用的评估方法有 Norton5 种参数评分法 ；Ander-Son 主次指标记分法[7] ；Braden 评分法等 。运用有效的评分方法有利于临床工作中合理利用护理人力资源，及时采取有效的预防措施，科学的防治压疮[8]。
2.2 局部减压和各种减压设备的应用 ①定时翻身。间歇性解除局部组织压力是预防压疮的重要措施。变换患者体位，掌握翻身技巧，根据力学原理减轻局部压力。建议患者翻身时采取侧卧位30-60°以减轻局部承受的压力。②使用减压装置（气垫/水垫床、泡沫缓冲垫）或支持材料（软枕、床垫、足跟护垫、其他装置）以避免直接接触骨骼的突起部分。从而避免将身体重量压在皮肤上。以达到防压、防摩擦/摩擦力的目的[9]。
2.3加强营养。营养不良能影响创伤愈合，养不良和脱水不会引起压疮，但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加了压疮的危险。同样地体重下降和肌肉消瘦，减少了病人皮肤和骨头之间的自然缓冲作用，增加了对压力损伤的易患性。丰富的蛋白质摄入，可以预防压迫性损伤，维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的[10]。
2.4保持皮肤清洁、干燥 避免大小便失禁、液污染、出汗等潮湿刺激，经常为病人更换床单，清洁皮肤。
2.5心理护理和健康教育 护理人员应及时给予心理疏导，耐心倾听患者的诉说，给予恰当的解释和精神安慰。使患者树立战胜疾病的信心。对于压疮高危患者床头挂标识，并告知患者及家属并在压疮评估单上签字。以提高医护人员和家属对防止压疮的意识，减少压疮的发生。
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3 压疮的治疗
压疮的预防措施虽然是非常有效的，但一些高危人群仍然可能发生难免压疮。压疮的治疗必须在局部减压的基础上，彻底清除坏死组织，在无菌条件下保持湿润，以利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和上皮移行而加速愈合 即“湿性愈合理论” [11]。随着医疗技术的更新发展，“湿性愈合理论”在临床实践中得到肯定，很多新的治疗方法也相继出现并应用于临床。
3.1全身治疗 积极治疗基础病、原发病，增加营养、抗感染治疗等。给予营养支持，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，增强机体抵抗力为压疮创面的愈合提供良好的条件。
3.2局部治疗
3.2.1红外线照射：可促进血液循环，增加局部抵抗力。
3.2.2局部氧疗：取代了无氧疗法，采用隔绝空气局部持续吹氧法，可加75％乙醇，原理是利用纯氧抑制创面厌氧细菌生长，提高组织供氧，改善组织有氧代谢，有利于愈合。
3.2.3化学药物 研究发现局部应用胶原蛋白联合磺胺嘧啶银治疗大面积三期压疮，配合正确的护理，可取得良好的临床效果[12]。一期压疮用50％硫酸镁湿敷，可以一步改善局部循环，加快组织修复，效果好。
3.2.4各种压疮敷料的使用 如康惠尔系列护理敷料。包括透明膜敷料、凝胶敷料、 胶体敷料、泡沫敷料、含银敷料。压疮敷料遵循了湿性愈合原理，缓解创面疼痛，减少换药次数，减少瘢痕形成，现已广泛运用于临床各期压疮的预防及治疗等领域，具有良好的临床效果[13]。
3.2.5负压封闭式引流技术在治疗难愈合压疮方面取得了显著效果，逐渐在临床上推广应用。
4 建立监控体系
责任护士根据病情持续评估，负责落实压疮护理计划，病区护士长每日督查评估内容及措施落实情况，护理部不定时抽查追踪难免压疮患者病情转归与皮肤状况，对风险管理层层把关[14]。
压疮的防治任重而道远，我们只有立足整体、重视局部、不断的更新理念，应用新技术，在实践中创新，才能更好预防压疮的发生、发展，不断的提高护理质量。
参考文献：
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论文作者:王星辉,何磊
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：局部论文; 敷料论文; 皮肤论文; 组织论文; 患者论文; 进展论文; 压力论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;