黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 154002
摘要：本文以在血液透析过程中深静脉置管患者为例，对具体的护理措施进行分析，并且对在这一期间较为容易出现的问题加以论述，希望在今后的工作中能够有效的避免护理工作中存在的问题，使患者在短时间内得到康复，进一步提升血液净化技术的水平。
关键词：深静脉置管；血液透析；护理
血液净化技术在科学技术发展的过程中得到了显著的进步，在这一趋势的引领下，该技术对治疗慢性肾功能衰竭具有显著的疗效，因此，具体更大的发展空间。在这一技术中，血液透析是主要的手段之一，本文以深静脉置管为主要论述重点，对置管后的护理工作进行详细的论述，希望患者能够得到早日的康复。
1、心理护理
通常情况下，患病的患者具有较大的心理压力，心理压力对患者的康复具有负面的影响，他们对疾病存在恐惧的心理，这不仅不利于疾病的康复，反而会造成疾病的加剧。尤其是在需要进行深静脉置管术的患者中，这种心理压力会更加强烈，护理人员应该重视对患者心理方面的调养，首先应该具有亲和的态度，让患者放松下来，在语言方面，向患者讲解病情以及处理方式时，如果采用专业的术语，患者不但听不懂，反而会增加心理负担，以为自己的病情十分严重，所以采用通俗简单的语言具有更好的效果。其次，在进行护理的过程中，护理人员要始终保持亲和的状态，为患者提供一个轻松愉悦的环境，这样才能有效的降低患者的心理压力，以便在治疗的过程中，能够有效的降低置管的失败率，提高治疗效果。
2、导管相关性感染及护理
在置管的过程中，最容易出现的情况就是感染，造成感染的影响因素很多，其中包括置管的时间过长，没有进行及时更换，在护理的过程中没有严格遵守相应的无菌保护规章，最终导致患者在置管处出现感染的情况，一旦发生感染，应该及时就医，将损失降到最低。要想促进患者的尽快康复，护理人员在护理的过程中就要以专业的手法以及耐心的态度进行护理，保证患者的身心愉悦。
造成导管相关性感染的原因之一是由于护理人员没有进行无菌护理，致使感染面积扩大，不同于一般的导管，深静脉置管术的导管与血液的接触面积更大，形成感染的可能性也要相对高些，对于这种情况，细菌更容易附着在导管的表面，这也就是要加强无菌护理的原因，一旦细菌扩散，就会在置管处形成感染，不排除其他并发症的发生，为了有效的缓解这一问题，应该严格规定患者治疗方案的时间，并且对护理过程加以要求，采取相应的措施抵抗细菌的滋生，将感染的可能性降到最低。如果任其发展，那么很有可能造成无法控制的后果。
就这一环节的护理工作，护理人员应该充分认识到无菌是保证患者免受感染困扰的首要前提，为此，应该严格制定相应的管理要求，加强无菌护理工作的落实。每天护理人员要在护理工作前先进行消毒，勤洗手，勤消毒，在护理时还应该佩戴相应的帽子手套，做好防护工作。这样才能有效的避免细菌对患者的置管部位造成损害，同时，对于患者来说，置管处的纱布应该每天进行更换，这样才不会滋生细菌，影响伤口的恢复。如果护理人员发现有分泌物的出现，那么就要在原有的基础上适当的增加换药的次数，并使用洁净、透气的纱布进行包扎，包扎时要注意对置管的部位进行消毒的处理。时刻将无菌这一概念熟记于心。
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如导管行走方向有红、肿、热、痛，或高热、寒战等征象，立即拔除导管，进行抗生素抗感染治疗；重视导管接头的保护，保持导管通畅，缩短静脉导管留置时间。每次使用前应彻底消毒导管接头，使用后用无菌纱布包扎固定好，减少导管接头污染的机会，达到治疗目的后，应及时拔除留置导管；加强健康指导，指导患者保持置管局部清洁干燥固定，让患者做好自我护理。
3、导管脱落的护理
导致导管脱落的原因很多，最主要的就是在生活中没有得到足够的重视，因此在日常生活中，如果需要进行穿衣、脱衣时，护理人员应该提醒患者要加以注意，此外，一些患者在患病的过程中容易出现食欲下降的情况，一方面是担心自己的病情，另一方面是药物导致的食欲不振，长此以往患者的营养跟不上，就会出现置管脱落的现象，护理人员面对这种状况，应该悉心的进行护理，引导患者多进食，增加身体的免疫力，这样才能有效的促进身体状况改善，。同时，要时常观察患者置管处的位置，如果出现脱线情况，要及时告知医生进行固定处理，否则置管就会出现脱落。在护理患者时，不能让其进行激烈的运动，这也是为患者的健康着想，过度的运动不仅不利于当前患者的康复，还会导致置管出现位移，不利于患者的身心发展。
4、血流不畅或导管相关性血栓的护理
导管血栓形成是最常见的并发症之一，因导致透析不充分、医疗费用增加和影响患者生活质量受到重视。其主要表现为抽吸导管不畅或回流静脉压力高等，其原因主要为置管可损伤血管内皮细胞，造成炎症因子的释放和血小板聚集从而在导管顶端形成血栓，置管时间较长后导管发生硬化、闭塞也造成导管堵塞。导管堵塞重在预防，置管前要对患者作出评估，尽可能采用颈内静脉置管。对于股静脉置管患者，嘱其保持大便通畅，咳嗽时用手按住腹部．避免下蹲、弯腰动作，减少行走，以免血液反流人导管腔内，导致血小板聚集和附于管壁。一般在透析结束后进行常规消毒并用无菌注射器注入生理盐水10—20ml，并用肝素盐水进行封管。对透析间隔时间长的患者（间隔时间>3d），均重新封管1次。如若发生血管堵塞，可加大负压抽吸或管内溶栓治疗，以尿激酶25万单位进行溶栓。用5ml生理盐水溶于25万单位尿激酶中，用20ml注射器抽出3ml再加12ml生理盐水溶栓。首次动静脉管腔内各注入2ml，保留10min后，动静脉管腔内再各推注1ml，以此类推，直至推尽，再在动静脉管腔内分别各推注1ml生理盐水，停留10arin，用20ml注射器负压抽吸出被溶解的血栓。透析治疗结束后，用20ml注射器动静脉各推注20—30ml生理盐水，再将余下的2ml尿激酶加肝素钠注射液2m1分别对动静脉管腔进行封管。
5、总结
安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本保证，随着血液透析技术水平不断提高，血透析患者生存时间明显延长，妥善保护血液透析通路至关重要。尤其是深静脉置管术应用的越来越广泛，加强医护操作中的无菌观念及强化患者日常生活管理，帮助其获得相关知识和技能，从而提高患者自我管理意识，增强自我护理能力是减少感染、延长导管使用时间、避免血栓等相关并发症的重要保障。
参考文献：
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[3]陈桂华．血液透析患者发生相关感染的原因分析与护理[J]．当代护士（学术版），2010，6：64—65．
通讯作者：刘红艳 职称：主管护师 黑龙江省佳木斯大学附属第一医院
论文作者:蔡天蕊,李海珠,樊英丽,刘红艳（通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
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