湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的：观察老年直肠癌腹腔镜手术治疗中全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的应用价值。方法：本院2017年1月-2018年12月接诊且行腹腔镜手术治疗的老年直肠癌病患64例，将之按照数字抽签法分成实验和对照两组（n=32）。前者实行全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，后者实行全身麻醉。分析两组镇痛肌松的情况，并对各组的心率变化作出比较。结果：实验组镇痛肌松的优良率为100.0%，比对照组的84.37%高，P＜0.05。实验组气腹前10min的心率为（78.11±7.36）次/min、气腹后10min的心率为（77.59±6.83）次/min，比对照组的（82.45±6.51）次/min以及（85.31±6.24）次/min低，P＜0.05。结论：采取全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉方案对接受腹腔镜手术治疗的老年直肠癌病患进行干预，可显著减轻其应激反应，提高镇痛肌松效果。
【关键词】腹腔镜手术；硬膜外阻滞麻醉；老年直肠癌；全麻
在恶性肿瘤疾病当中，直肠癌的发病率非常高，且多发于老年群体，通常由社会环境、遗传因素和饮食习惯等所引发[1]，若治疗不及时或者不恰当，将会危及患者的生命健康。此研究，笔者将着重分析老年直肠癌腹腔镜手术治疗中全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入2017年1月-2018年12月本院接诊且行腹腔镜手术治疗的老年直肠癌病患64例，采用数字抽签法分成实验和对照两组（n=32）。实验组的男女性比例为19：13，年龄介于60-82岁之间，平均（73.25±4.16）岁；病程介于3-15个月之间，平均（9.02±1.47）个月。对照组的男女性比例为18：14，年龄介于60-83岁之间，平均（72.98±4.02）岁；病程介于3-16个月之间，平均（9.24±1.51）个月。患者经检查明确诊断，签署知情同意书。研究在获得医院批准的前提下进行，并排除精神疾病者和严重肝肾功能不全者。比较两组的病情等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
腹腔镜手术治疗时，予以对照组全麻处理，而实验组则实行全麻复合硬膜外阻滞麻醉。选择T11-12间隙完成穿刺操作，硬膜外药物选择2%利多卡因，用药量为3ml，待5min后，予以5-8ml的0.75%左布比卡因。若显示麻醉平面，立即对患者施以全麻诱导，方案如下：静注罗库溴铵（0.5-1.5mg/kg）、芬太尼（3-5ug/kg）、丙泊酚（1-2mg），然后再对患者施以气管插管处理。手术治疗期间，硬膜外麻醉维持方案为：每小时追加4-5ml的0.75%左布比卡因，并静注丙泊酚，用药剂量为2.4mg/kg，此外，还应根据患的具体状况，不间断注射维库溴铵以及芬太尼，确保肌肉处于松弛状态。两组的全麻方案相同。
1.3 评价指标
对比两组不同时间点的心率，并按照如下标准评估两组的镇痛肌松情况[2]。（1）优，肌松效果较好且阻滞完善，不需要使用辅助药物。（2）良，肌松效果一般，存在不适感，需予以静脉药物辅助治疗。（3）差，肌松效果较差，有剧烈的疼痛感，需联合使用其它的麻醉方法。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛肌松情况分析
实验组的镇痛肌松优良率为100.0%，比对照组的84.37%高，P＜0.05。如表1。
2.2 心率分析
对比两组麻醉前的心率，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组气腹前10min和气腹后10min的心率比对照组低，P＜0.05。如表2。
3 讨论
目前，直肠癌作为恶性肿瘤之一，在我国临床上比较常见，且多发于老年群体，本病的发生和遗传、生活习惯与饮食习惯等密切相关[3]。患者在明确诊断后，若有手术指征，临床医师通常会对其施以手术治疗，比如：腹腔镜手术等，该术式具有恢复快以及创伤小等优势，但为能确保手术的顺利开展，需在术中对患者施以高质量的麻醉处理。
表1 两组镇痛肌松情况的分析表 [n，（%）]
全麻的效果较好，但可使患者受手术操作的刺激而出现比较强烈的应激反应，进而导致其心率过快亦或者是血压增高，有甚者亦可出现诸多的不良反应，比如：苏醒延迟以及恶心呕吐等。而硬膜外麻醉则有助于减轻应激反应，提高麻醉效果，降低麻醉药物使用剂量，减少不良反应发生风险，并且，静脉注射药物等方法的合理运用，还能起到较好的肌松以及镇痛作用，既能有效预防麻醉风险事件，又能改善患者心率，促进术后苏醒[4]。此研究中，实验组镇痛肌松的优良率比对照组高，P＜0.05；实验组气腹前10min和气腹后10min的心率比对照组低，P＜0.05。提示全麻复合硬膜外阻滞麻醉对改善老年直肠癌病患的心率以及提高镇痛肌松效果具有十分显著的作用。在腹腔镜手术中，通过对老年直肠癌病患施以全麻复合硬膜外阻滞麻醉，可显著减轻其应激反应，并能取得较为理想的麻醉效果，且和单纯全麻方案相比，该方案的临床应用价值更高。
综上所述，于老年直肠癌病患接受腹腔镜手术治疗的过程当中对其施以全麻复合硬膜外阻滞麻醉，心率变化幅度小，镇痛肌松效果良好，建议采纳。
参考文献：
[1]王宁琳.全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（34）：4841-4842.
[2]赵卫兵，陈菲，彭方亮等.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J].重庆医学，2016，45（13）：1847-1848.
[3]周强.全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（53）：10538-10539.
[4]丁学海，赵敏.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（16）：24.
论文作者:廖平旺
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/27
标签：直肠癌论文; 心率论文; 全麻论文; 实验组论文; 老年论文; 手术治疗论文; 腹腔镜论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;