阮 萍
浙江大学医学院第一附属医院 310000
摘要：本文就急性心梗患者院前急救的护理问题进行了探讨，主要介绍了组织医护人员学习指南，制定S-T抬高急性心梗的院前急救流程，药品、急救器械的检查，心理护理，风险告知，院前措施，通讯联系，途中监护，常规护理要求等方面的问题并展开了充分讨论。
关键词：急性心梗患者；院前急救；护理
急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）患者发病急、病情危重，死亡率高达10％。一旦确诊，应及早抢救。患者及家属因受到医学知识、抢救器械和药物局限，面对很大困难。拨打120能迅速得到有效及时救治，医务人员在叫诊后5～15 min 能赶到现场实施抢救，给予患者及时准确的现场救治及安全转运。我院2014年1月-2015年1月共接诊院前AMI 患者50例，通过合理急救处置及转运均获成功，现将体会介绍如下。
1 组织医护人员学习指南
在学习S-T抬高急性心梗诊断和治疗指南（2010）的基础上，改变以往处理心梗患者的传统观念，把院前急救和PCI有机结合起来，加深对及时转运AMI患者的重要性的认识，了解卫生部推广心梗规范治疗的意义，对出诊中遇到的AMI患者，要按指南的要求贯彻执行急救措施。
2 制定S-T抬高急性心梗的院前急救流程
根据医院120急救站的情况，既要贯彻指南精神又要使急救措施具备可操作性，重点包括识别心梗患者，快速沟通以取得患者及家属的知情同意权，途中救护，联系和交接四个环节。
3 药品、急救器械的检查
因为AMI是一种猝死风险较高的疾病，因而必须做好随时抢救的准备，如心电图、监护仪、除颤仪，必备药品包括阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油、美托洛尔、利多卡因、胺碘酮及其他常规药物。
4 心理护理
护理人员要注意安慰患者的情绪，防止其因过度紧张而加重病情，根据医嘱应用安定、吗啡，减轻患者的焦虑疼痛及呼吸困难等症状。
5 风险告知
同患者家属单独谈话，充分告知其风险，尤其是转运路程较长的患者。说明溶栓和PCI的优缺点。请家属签署风险同意书，因最终的选择权在患者及其家属。如得不到患者及其家属的认可，不得违背其意志进行转运。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆比如，安全转运风险告知：转运前向家属讲清途中存在的风险，明确告知患者所患疾病的严重性和增加体力活动的危险性，特别强调不能做主动活动及自行上下车。注意讲清转运途中可能发生的意外，征得同意后，在相关医疗文书上签字。及时完善相关纪录，如急救车到达时间、患者的主诉、症状、体征、处理措施及效果。安全转运：急救人员搬运患者时用铲式担架，此担架可避免常用担架需将患者抬起再放下的程序，而是直接将担架从身体左右两侧插入身下再合拢，最大限度地减少患者活动带来的危险。将患者搬运至救护车上，安置于仰卧位系好安全带，妥善固定担架避免滑动和摇晃，拉上窗帘减少光线刺激，告知司机开车尽量平稳，减少震动和颠簸。
6 院前措施
建立静脉通道，吸氧，给予0.3阿司匹林+0.3氯匹格雷为PCI嚼服，为院内及时开展PCI赢得了时间，可以减少不必要的静脉应用抗凝剂的医疗费用。
7 通讯联系
尽快联系具备PCI技术的介入中心，力求在30分钟内将患者运送到具备PCI条件的介入中心。通讯联系非常重要，应作为出诊流程中的关键事项。救护车上必备相关科室的电话，及时的电话联系可以节省时间。嘱导管室充分准备，及时开通患者血管，令人员到位，做好准备。如无条件的PCI，要通知心内科做好溶栓准备。
8 途中监护
途中监护是保证转运安全的不可或缺的因素，有利于及时发现和处理恶性心律失常、心衰休克等问题。对于AMI患者来说，监护必不可少，也是及时发现和处理问题的关键。对可能发生心律失常患者，提前将抢救药品、仪器放在预定位置，做好随时抢救准备。途中监护仪放在易于观察位置，护士负责途中监护和治疗的维持；对神志清楚者做好心里护理，以缓解其紧张情绪。回院后搬运患者要轻、稳，与接诊护士详细交接病情及抢救用药情况。
9 常规护理要求
嘱患者要绝对卧床，避免活动，这既关系到患者的安危，又是导致医疗纠纷发生的常见原因。在向室外转运，担架床上搬动，上下电梯等过程中，由于医护指导不及时，导致患者活动，进而猝死的情况时有发生。
10 讨论
AMI 发病急，病死率高，院前急救是直接关系到患者是否存活的关键环节。及早识别、积极治疗、周密护理是提高抢救成功率的重要步骤。故建立一支训练有素的急救队伍，急救物品备用状态，普及心电图知识和急救知识至关重要． 急性心肌梗死起病急，病情进展快，并发症多，通过对本组55 例患者成功的院前急救和转运护理。笔者认为，及时有效的院前急救护理配合及安全转运，可以提高抢救成功率，为下一步系统的治疗赢得宝贵时间，具有重要的临床意义。
急救是医院急救工作的最前沿，准确做出诊断、合理用药和正确的转运方式，是缺一不可的重要环节。在AMI 患者院前急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，应做到反应迅速而准确地对病情进行评估，及时地遵医嘱给药，保证患者生命安全。通过对本组50例AMI 患者成功的急救和转运护理，我们认为，合理有效的系统急救护理程序和急救方案，能有效降低死亡率，挽救患者生命，为下一步的系统治疗赢得宝贵时间，具有一定的临床指导意义。
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论文作者:阮萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 担架论文; 途中论文; 家属论文; 风险论文; 病情论文; 措施论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;