1.山东省妇幼保健院 250014；2.重庆市陆军军医大学第一附属医院西南医院 400038
摘要：目的：针对产后出血的原因简析治疗对策。随机选取近几年内在我院接受产后出血治疗的患者临床资料，并对其采用回顾性分析方法找出引发产后出血的原因，分别是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍等。其中，子宫收缩乏力造成产后出血的主要原因之一，应该及时发现并治疗，可以采用子宫按摩与宫缩药物相结合的方法进行治疗，这种治疗方法的效果较好，假如这种治疗方法无法控制产后出血，则需要采用子宫压缩止血术来进行止血，还能够保留生育功能。
关键词：产后出血；原因分析；治疗对策
在产科比较常见的一种突发并就是产后出血，产后出血具有发病急、来势凶猛、对患者危害较大的特征，是造成住院产妇死亡的其中一大原因，并且发病率在最近几年呈现上升趋势。通过分析我国最近几年的相关统计结果不难发现，产后大出血的发生率保持在3%左右，特别是最近几年剖宫产和引产人数的增加，产后出血的发生率越来越高，严重的产后出血甚至还会引发产妇的其他并发症，比如重度贫血、或者不得已切除子宫，重要脏器心、肝、肾功能衰竭甚至死亡。WHO报告及我国孕产妇死亡检测结果，产后出血占孕产妇死亡原因的首位。是我国临床产妇死亡的主要原因，所占比例高达45．6%［3］。因此及时有效的治疗产后出血是降低产妇病死率的关键。鉴于我国二胎政策的国情，高龄产妇增加，高危妊娠随之增加，为产科医生陡增了工作难度与医疗风险，接踵而至的剖宫产率攀升，产后出血的防治依然是产科临床医生焦点课题。掌握产后出血的危险因素所引起子宫收缩乏力，胎盘异常，损伤，凝血功能异常，采取积极有效的三级预防措施，早期诊断和正确处理对降低产后出血的产妇病死率至关重要。在此背景之下，本文回顾性分析产科分娩产妇的临床资料，旨在分析探讨产后出血的原因及最有效的急救治疗措施。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选取在2016年10月-2017年8月期间在我院产科接受分娩的产妇资料15例，作为本文的研究资料，患者的年龄在22-40岁之间，平均年龄在（29．01±5．33）岁；阴道分娩6例，剖宫产9例，发生产后出血2例，发生率13.33%。其中初产妇7例，经产妇8例；剖宫产8例，阴道分娩7例，包括产钳助产5例；孕周31～42+2周，平均（32．00±6．63）周；出血量500～1000ml的18例，1001～2000ml的11例，＞2000ml1例。
1．2诊断标准
判断产妇是否产后出血的主要依据就是产妇在分娩出胎儿的二十四小时以内失血量超过500ml，剖宫产二十四小时候失血量超过1000ml。
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1．3测量标准
在测量产妇出血量的过程中可以采取多种多样的方法，可以是容积法、称重法或者面积法，也就是说顺产产妇在胎儿分娩出来后，把弯盘放在产妇的臀下收集血液，软产道伤口以浸湿纱布块称重，回病房用会阴垫集血法收集称重，总和为产后24h内出血量。剖宫产术以其吸引瓶中减去羊水后血量、再称重纱布纱垫布单的血量，加上术毕清理出的阴道流血量及回房后会阴垫收集称重的总和，最大限度准确（血重量1．05g=1ml）。
1．4统计学分析
应用SPSS12．0统计软件，计数方法采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1出血原因及治疗
在随机选取的15例研究对象中，由于子宫收缩返利造成产后出血的有9例，占60.0%，这是引发产后出血最主要的原因。由于胎盘因素造成的产后出血有2例，占13.3%，损伤造成的产后出血有3例，占20.0%，凝血功能异常造成的产后出血有1例，占6.7%。剖宫产术中产后出血，常规治疗无效的15例孕妇行子宫压缩止血缝合术，有效率100%。产后出血经缩宫素注射，按摩子宫，欣母沛肌内注射等保守治疗无效的难治性子宫出血行子宫压缩止血术，即改良的B-Lynch缝合止血术有效率高。15例产后出血患者，按摩子宫+药物保守治疗成功9例，6例行子宫压缩止血缝合术。
2．2产后出血相关因素
在本文选取的15例产后出血患者中，有阴道分娩6例，剖宫产9例，发生产后出血2例，发生率13.33%。其中初产妇7例，经产妇8例；剖宫产8例，阴道分娩7例，包括产钳助产5例；孕周31～42+2周，平均（32．00±6．63）周；出血量500～1000ml的5例，1001～2000ml的4例，＞2000ml1例。
3讨论
在产科突发疾病中，产后出血是一种非常严重的产科并发症，严重的甚至还会造成产妇死亡，产后出血是造成产妇死亡的主要原因之一。因此应该及时发现并采取科学的治疗方法，降低产妇产后出血的危险性。防微杜渐，把出血的风险降到最低状态，以免造成严重后果。产后出血一旦出现，紧急全力抢救，立即按压子宫，促宫缩包括缩宫素静脉入壶，欣母沛肌内注射，经常规药物保守治疗无效，立即行子宫压缩止血术，即改良的子宫背带式缝合，可保留生育功能，同时补液输血，降低产妇病死率是目前临床工作的重点。随着全面二孩政策的实施，高龄高危产妇猛增，剖宫产率越来越高，产后发生出血的概率也逐渐升高，对产妇的健康造成严重威胁。处理产后出血，要认真正确评估病情及出血量，临床估计的出血量较实际的出血量要少一半，传统的产后出血定义表明，临床上对失血量是低估的，如精确测量产后出血量，阴道分娩后出血量＜500ml的患者仅占60%多，约30%的患者出血量＜1000ml，约5%患者出血量＞1000ml；产后出血实际发病率更高。据统计可高达到13%～16%。发病较快，气势凶，失血量也随着分娩的复杂性而上升。一旦发病进展迅速，难以控制可危及产妇生命。为此，有必要进行原因分析，探索产后出血治疗前沿性新进展，避免出血并发症如席汉氏综合征，子宫切除等，影响生活质量。
参考文献：
[1]彭婷，周远鹏，耿秋莹等．产后出血高危因素的三级预防分析．实用妇产科杂志，2015，31：350．
[2]奚杰，洪喜萍，杨立新．产后出血阶梯式方案的优化研究．中国医药导报，2015，12：12．
[3]胡春霞，陈蔚，凌奕，等．产后出血的相关高危因素和流行病学特征分析．海南医学院学报，2013，19：1292-1294．
论文作者:宋霞1,涂晓娟2
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/30
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 产科论文; 原因论文; 血量论文; 患者论文; 《健康世界》2017年20期论文;