（常州市德安医院手术室 江苏常州 213003）
【摘要】目的：比较上肢手术中两种设定自动气压止血带压力方法的止血带副损伤发生率。方法：将40例上肢手术术中需用自动气压止血带止血的患者随机分为对照组和实验组各20例，对照组以患肢指端血氧饱和度波形成直线时的充气压力设定,实验组以便携式彩超观察肱动脉血流峰图完全消失时的充气压力设定，对比2组止血效果及止血带副损伤发生率。结果：两组止血效果相同，但实验组患者止血带缚扎部位疼痛程度、解除止血带后缚扎部位皮肤的损伤程度均明显低于对照组（P<0.05）。结论:以彩超观察肱动脉血流峰图完全消失时设定的止血带压力,能减少气压止血带所引起的副损伤，值得在临床推广应用。
【关键词】个体化；充气压力；止血带副损伤
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0225-02
自动气压止血带是采用计算机数字控制，根据手术部位的需要设定压力，通过新型高效气泵快速充气加气于止血带，从而压迫肢体，阻止血液循环，达到止血的目的。用于肢体手术，能最大限度地阻止创面出血，提高手术视野的清晰度。如果使用不当，可发生软组织损伤，神经血管皮肤的损伤，甚至危及生命[1]。因此，掌握正确的止血带充气压力，对提高止血带使用的安全性十分重要。为此，对2015年1月-2016年6月在我院行上肢手术的40例患者采取必要的护理措施，并根据患者实际情况选择个体化充气压力，减少气压止血带所引起的副损伤，取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年6月在我院手术室行上肢手术，术中需用自动气压止血带止血的患者40例，其中，男23例，女17例；年龄18～65岁，平均39±5.1岁；手外伤血管神经肌腱修复术20例，上肢骨折复位内固定术12例，骨折内固定取出术8例。入选标准：（1）患者知情同意；（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉；（3）止血带每次使用时间不超过1h；（4）无其他器官合并症。排除标准：（1）上止血带部位皮肤有严重溃烂；（2）四肢患血管疾病及其他原因引起的血供不佳的疾病。根据患者就诊次序采用随机数字法随机分为对照组与观察组各20例，对照组根据血氧饱和度波形设定止血带压力、实验组使用便携式彩超设定止血带压力，两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均使用的是自动气压止血带（常州市延陵公司生产，型号AST-Ⅰ），使用前检查自动气囊止血带的附件、电线的完整性，对患者解释使用目的以取得配合。根据病人年龄和患肢粗细选择合适的止血袖带，一般上肢用中号，带宽6cm，特别粗壮上肢用大号，带宽8cm。麻醉效果满意后，先用棉纸裹于患者上臂上1/3处，将止血带平整缚扎在棉纸上，外加纱布绷带缠绕，松紧以能容纳一指为宜。充气之前患肢抬高30°以上3min，促进静脉血回流，将肢体内血液驱至止血带的近端。驱血后开始充气并立即记时，术中连续监测血压、ECG以及血氧饱和度。充气压力设定：①对照组。患者缚扎止血带后，将监护仪血氧饱和度探头（飞利浦公司生产，型号G60）夹在患肢指端，止血带充气时观察监护仪血氧饱和度波形，当波形成直线时的充气压力为该组的止血带压力[2]，时间不超过1h。②实验组。患者缚扎止血带后，将便携式彩超（美国索若声公司生产，型号M-Turbo）探头置于肱动脉处，止血带充气时观察肱动脉血流峰图，完全消失时的充气压力为该组的止血带压力，时间不超过1h。两组均在患者麻醉平稳后且手术消毒前取得数据。
1.3 观察指标
①止血效果：手术时创面无出血和淤血，解剖层次分明评优；创面尚清晰，轻微出血，基本能进行解剖分离操作为良；出血明显，影响解剖和手术操作为差。②手术期间止血带缚扎部位疼痛分级：依据VRS法，让患者根据自身感受说出，将疼痛分为4级。无痛，评1分；轻微疼痛，评2分；中度疼痛，评3分；剧烈疼痛，评4分。③术后解除止血带后立即对患者上止血带处皮肤进行评价：术后处皮肤完整，无缺损，无压红则为皮肤正常，评1分；皮肤完整，出现压之不褪色的压红，则为皮肤压红，评2分；皮肤完整，有淤血点，出现散在淤斑，则为皮下出血点，评3分；皮肤受压部位表面出现完整或破损的小水疱，则为皮肤水疱，评４分。
2.结果
2.1 两组患者术中止血效果比较
对照组和实验组止血效果均满意，创面无出血和淤血，术野清晰。
2.2 两组患者止血带缚扎部位疼痛的比较 见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
临床上规定：一般成人上肢止血带压力为33.3Kpa～40.0 Kpa（250～300mmHg），下肢止血带压力为66.7Kpa～80.0 Kpa（500～600mmHg），儿童和瘦弱病人压力适当减少。随着对止血带压力的研究，越来越多的学者认为止血带压力应当是个体化的。使用血氧饱和度设定止血带压力的优缺点分析：血氧探头是监护仪的一部分，手术室必备设施，取材方便，但易受温度、光线、皮肤色泽的影响结果的准确性，而且监护仪读取血氧饱和度波形时间需6～7s,这段时间导致了充气压力较高。血氧探头不易灭菌，加套无菌套后影响测量数值，压力监测只能在消毒前完成。使用便携式彩超设定止血带压力的优缺点分析：便携式彩超可直观地观察到肱动脉的血流速度、管腔截面、肌肉厚度，干扰因素少，止血带压力数值获取快捷，准确。术中如需使用，只要加套无菌套，不影响测量数值。使用便携式彩超设定止血带压力，护士需通过操作培训，掌握便携式彩超基本操作。本组研究结果显示，两种方法设定止血带压力的止血效果均满意，但对照组最大缺点是监护仪读取血氧饱和度波形时间需6～7s,导致充气压力较高，导致止血带副损伤发生率明显高于实验组，术中出现与麻醉效果不相符的顽固、强烈的不适感或难以忍受的疼痛高于实验组。解除止血带后缚扎部位皮肤的损伤也高于实验组。说明在上肢手术中使用便携式彩超设定止血带压力，既能达到保持术野无血，手术视野清晰的效果，又可最大限度地减少止血带副损伤。
【参考文献】
[1]高兴莲.手术室专科护士培训与考核[M].人民军医出版社, 2014:90-91.
[2]龚凤球,谭静涛，梁志为,等.3种方法设定电脑空气止血带在下肢手术中的止血效果比较[J].护理学报，2014，21（3）:63-64.
论文作者:臧莉萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
标签：止血带论文; 压力论文; 实验组论文; 患者论文; 上肢论文; 损伤论文; 手术论文; 《心理医生》2016年23期论文;