摘要：目的：观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血的临床疗效。方法：将确诊为消化性溃疡并出血的100例患者随机分为两组：治疗组50例，给予奥曲肽0.1mg首剂静推，继之用微量注射泵以25~50μg/h的速度持续静脉泵入，奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠溶液100ml静滴。对照组50例，给予奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠溶液100ml静滴。结果：治疗组总效率96.0%，止血时间（1.3±0.8）d，再出血率0%，明显优于对照组[分别为76.0%（、2.6±1.1）d和13.2%]（P<0.05）。结论：奥曲肽联合奥美拉唑是治疗消化性溃疡并出血的安全、有效方法。
关键词：奥曲肽；奥美拉唑；消化性溃疡；出血
消化性溃疡是一种常见病及多发病，严重影响患者健康，尤其是消化性溃疡合并出血，更是消化科的常见急症，严重时可危及生命。临床上，消化性溃疡以胃溃疡和十二指肠溃疡常见。临床表现为呕血、黑便、失血性周围循环衰竭，更严重者可出现休克，因此，及时有效的治疗措施在急诊过程中尤为重要。本研究通过分析我院2017年1月至2018年6月就诊的100例消化性溃疡合并出血患者治疗情况，现报道如下。
1资料及方法
1.1基线资料
选取我院2017年1月至2018年6月就诊的100例消化性溃疡合并出血患者，男71例，女29例，平均年龄（38.2±9.8）岁，其中十二指肠溃疡（DU）63例，胃溃疡（GU）37例。出血量<500ml 55例，500~1 000ml 30例，>1 000ml 15例。100例患者随机分为治疗组50例，对照组50例。两组患者性别、年龄、血压、出血程度、疼痛程度及胃镜下溃疡面积均无显著差异（P>0.05），因此具有可比性。
入选标准：（1）年龄20~55岁，男女不限。（2）就诊时近2d内有消化性溃疡出血的临床表现，出现柏油样便和（或）呕血，并经胃镜检查证实为活动性溃疡，胃溃疡需经组织病理学检查证实。排除标准：（1）合并肝硬化伴食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病和贲门黏膜撕裂出血等其他非溃疡性上消化道出血者。（2）胃泌素瘤患者。（3）妊娠和哺乳期妇女或不排除妊娠可能的妇女。（4）恶性肿瘤患者。（5）患有严重的心、肺、肝、肾疾病者。（6）对治疗药物过敏者。
1.2方法
治疗组给予奥曲肽（商品名善宁Sandosta-tin，瑞士诺华制药有限公司生产）0.1mg首剂静推，继之用微量注射泵以25~50μg/h的速度持续静脉泵入。奥美拉唑（商品名洛赛克Losec，阿斯利康制药有限公司生产）40mg加入0.9%氯化钠溶液100ml静滴。对照组给予奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠溶液100ml静滴。两组均给予补液、输血、积极治疗原发病，并用凝血酶、去甲肾上腺素、立止血等，且根据病情，必要时选用血管活性药物抗休克、对症治疗等。
1.3观察指标
用药前均放置胃管，每隔2h抽吸并冲洗1次，以抽吸液变清为止血指标。同时观察血压、呼吸、脉搏、神志和便血情况，定时测定血红蛋白（Hb）、肝肾功能和观察药物的不良反应。所有患者均于用药前后分别做血常规、BUN、Cr、胆红素及转氨酶检查，以了解有无毒副反应。
1.4疗效标准[1]
（1）显效：治疗24 h后患者呕血和（或）便血停止，血压、脉搏平稳；大便潜血转阴；胃管引流液减少且变清；内镜证实无新鲜出血征象。（2）有效：经治疗48h后症状明显好转，血压正常，Hb稳定，大便开始转黄；（3）无效：用药72h后仍有呕血和（或）便血，肠鸣音活跃或亢进，血压、脉搏不稳定，胃管引流液未减少且呈鲜红或暗红色，内镜检查仍有活动性出血；（4）再出血：经治疗已无出血征象，但住院观察期间又有出血征象，或胃镜证实原有溃疡又有出血。
1.5统计学处理
涉及数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1止血率和止血时间
治疗组2例治疗无效者中，1例经外科手术治疗止血，1例老年患者并发多脏器功能衰竭死亡；对照组12例无效者中，7例行内镜治疗，3例转外科手术治疗，1例老年患者，1例并发心肌梗死死亡。两组间总有效率差异显著（P<0.01）。详见表1
表1：两组患者的止血率和止血时间对比
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3讨论
消化性溃疡并出血是由于酸性胃液对胃黏膜的消化作用而形成溃疡，同时侵蚀溃疡基底血管，导致血管破裂出血，是上消化道出血最常见的病因，出血严重时病势凶险，病情危重，尽快阻止消化性溃疡并出血，预防再出血是抢救成功的关键[2]。过去的保守治疗多选用质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA）以及立止血等止血药物，常难以达到理想效果，特别是对于老年患者。
本文结果表明应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血患者的临床疗效明显高于单用奥美拉唑，且止血作用迅速确切，再出血率低，且使用方便，不良反应小，并可降低急诊手术率，是值得基层医疗机构推广应用于消化性溃疡并出血内科急诊治疗的有效方法。
参考文献：
[1]冯志青，孟丽玲.奥美拉唑与奥曲肽联合治疗消化性溃疡合并出血的疗效观察[J].长治医学院学报，2014（6）：421-424
[2]岳战库.不同剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡出血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：11-12
论文作者:么琦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
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