（伊犁哈萨克自治州友谊医院 新疆 伊犁 835000）
【摘要】目的：了解铜绿假单胞菌在我院临床分布及耐药性变化情况,为临床合理用药提供依据。方法：对本院2017年1月－2018年12月送检的临床标本，采用法国梅里埃VETEK-COMPANY全自动细菌鉴定分析仪器进行菌株的鉴定和药敏试验，对结果进行统计分析。结果：从痰标本中分离到212株铜绿假单胞菌，占71%，其中50岁以上人群分离196株约占67%。；主要集中在呼吸科、重症监护室、儿科、耳鼻喉科、肾病科、神经外科。除对米诺环素有较高的耐药性外，耐药率为73.7%，对临床所用的多种抗生素保持较高的敏感性，对碳青霉烯类的耐药率有下降趋势，对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为2.7%、3.7%。结论：铜绿假单胞菌是医院感染的主要病原菌之一，且易产生多重耐药，应对其加强耐药性监测及院感的防治，合理使用抗菌药，对遏制铜绿假单胞菌耐药率上升提高治愈率有重要意义。
【关键词】 铜绿假单胞菌；临床分布；耐药性；多重耐药；MDR-PA
【中图分类号】R378 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0033-02
Clinical distribution and drug resistance of 298 pseudomonas aeruginosa strains in hospital
Liao Zhixiang,Liao Hanwen,An Peijuan
Friendship Hospital of Yili Kazak Autonomous Prefecture,Yili, Xinjiang 835000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical distribution and drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in our hospital,and to provide evidence for clinical,rational and empirical drug use.Methods The clinical samples from January 2017 to December 2018 in our hospital were identified by Merieux VETEK-COMPANY automatic bacterial identification and drug sensitivity test.The Results were statistically analyzed.Results 212 strains of Pseudomonas aeruginosa were isolated from sputum specimens,accounting for 71%,of which 196 strains were isolated from the population over 50 years old,accounting for 67%,mainly in of respiratory department,intensive care unit,Departments of paediatrics,ear,nose and throat.Nephropathy, and Neurosurgery.In addition to the high resistance to minocycline,the drug resistance rate was 73.7%,which maintained a high sensitivity to various antibiotics used in clinical use,and decreased resistance to carbapenems,imipenem,and imipenem,the resistance rate to imipenem was higher than that to imipenem,but the resistance rate to minocycline was 73.7%.Meropenem's drug resistance rates were 2.7% and 3.7%,respectively.Conclusion Pseudomonas aeruginosa is one of the main pathogens of nosocomial infection,and it is easy to produce multi-drug resistance.It is of great significance to prevent the increase of drug resistance rate of Pseudomonas copper and improve the cure rate.
【Key words】Pseudomonas aeruginosa; Clinical distribution; Drug resistance; MultiPle resistance,MDR-PA
铜绿假单胞菌属非发酵菌，是条件致病菌,被公认为是医院感染的重要病原菌之一[1]。现对本院2017年1月－2018年12月从临床标本中分离298株铜绿假单胞菌分布及其耐药性分析，加强对该菌的耐药监测，有效预防、治疗铜綠假单胞菌感染、遏耐多重耐药的发生,同时也能指导临床合理用药。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月－2018年12月本院临床各科室送检的各种标本，包括痰、脓、尿、全血、胸腹水、伤口、手术切口、穿刺液等。
1.2 材料
GN,GN09、GN16、GN13购于法国生物梅里埃公司。药敏纸片购于英国Oxoid公司、水解酪蛋白MH药敏平皿购于中国郑州安图。室内、室间质控均在控。
1.3 方法
严格按《全国临床检验操作规程》[2]第四版对临床送检标本进行分离，用GN鉴定卡对病原菌进行鉴定,GN09、GN16、GN13药敏卡测定其对各种药物的耐药情况,根据CLSI-2017标准判读细菌的耐药性。
1.4 质控菌株
铜绿假单胞菌ATCC27853、ATCC35218、ATCC25922、ATCC700323。
1.5 耐药性分析
应用WHONET5.6软件进行分析，剔除重复菌株。
2.结果
2.1 铜绿假单胞菌在各种标本中的分布
排名前6位分别为痰液212株占71%、分泌物37株占12%、尿液23株占8%、咽拭子10株占 3%、脓液9株占3%、血液1株。
2.2 科室分布
298株铜绿假单胞菌分布前6位科室：呼吸科85株（29%）、儿科38株（13%）。重症监护室30株（10%）、耳鼻喉科28株（9%）、肾病科24株（8%）、神经外科22株（7%）。
2.3 常用抗菌药的耐药情况见表。
3.讨论
铜绿假单胞菌广泛分布在自然环境中、健康人皮肤、上呼吸道、消化道等部位，分离自无菌部位的铜绿假单胞菌通常认为是有意义的病原菌。常引起严重感染.其引起的医院感染高达30%以上[3]。我院分离的铜绿假单胞菌主要来自于痰标本212株占71.2%，检出率接近国内相关报道[4-5]说明我院铜绿假单胞菌的感染以下呼吸道感染最为多见。铜绿假单胞菌是上呼吸道的正常菌群，当机体免疫力下降、侵入性治疗手段使用，病情危重，住院时间较长等多种因素均可引起呼吸道的感染，故临床应加强对患者呼吸道的护理及环境的消毒监控工作。尤其是医护人员的手卫生、器械、环境、物体表面的消毒，必要可开展主动院感筛查。
据文献报道：铜绿假单胞菌对所有的抗菌药物的耐药性不断增加，其耐药机制较为复杂，主要有（1）产生抗菌药物活性酶，如β内酰胺酶、金属酶等。（2）主动外排泵出系统，（3）外膜蛋白的改变或使抗生素进人细菌的通道减少、缺失、封闭（4）外膜通透性降低。（5）生物膜的形成等。由表可见我院耐药率较高的是米诺环素73.7%，其次是氨曲南耐药率11.8%，对其余抗生素的耐药率均小于10%，第三、四代头孢耐药率也较低，阿米卡星的耐药率低于庆大霉素约6%。研究表明对于多重耐药铜绿假单胞菌对粘菌素和多粘菌素B可能有效，另外可考虑联合用药，如氨基糖苷类和氟喹诺酮类联合β-内酰胺类或碳青霉烯类，可获得较好临床疗效。也能减少不良反应，降低细菌的耐药突变率。检出11例对碳青霉烯类药物的多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA），对亚胺培南、美罗培南耐药率2.7%，3.7%。碳青霉烯类是一类抗菌活性极强的广谱高效抗生素，因其与临床常用的三代头孢菌素无交叉耐药,已成为治疗铜绿假单胞菌引起严重感染的最常用药物,其中以亚胺培南使用最广，但其耐药率逐年上升,过度使用是导致其耐药率增高的主要诱因。统计表明：我院临床分离的铜绿假单菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率显著低于全国、新疆平均水平，这与我院合理使用抗生素培训、积极的院感、严格控制使用碳青霉烯类有密切关系，从2016年CARSS下基层的定点帮扶，我院各种细菌的耐药率都在逐步下降，尤其是铜绿假单胞菌对碳青霉烯抗生素耐药都在稳步下降。
综上所述,为有效遏制、延缓多重耐药铜绿假单胞菌的发生、发展，控制感染的发生,应加强抗生素的管理，积极主动的院感监测，做好医护人员手卫生、医疗器械、环境的消毒工作，加强对该菌的耐药变迁的监测，及时将药敏结果及耐药趋势反馈给临床，同时加强科普教育,防止交叉感染，合使用抗生素，从而减缓耐药菌株的发生。
【参考文献】
[1]谢必会.铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药性探讨[J].中华医院感染学杂志,2010,20(13)1939 -1940
[2]尚红，王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[4].版，人民卫生出版社,2015:717
[3]由然,孙立颖.耐阿米卡星铜绿假单胞菌氨基糖苷类耐药基因及其基因型研究[J].检验医学,2010,25(5):341-344.
[4]孔阳英 铜绿假单胞菌医院感染的耐药性分析[J].检验医学与临床,2011,9(8):1064-1065
[5]杨斌.183 株铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析[J].现代检验医学杂志,2011,26(6):98- 99.
论文作者:廖智香,廖汉文,安佩君
论文发表刊物:《医药前沿》2019年27期
论文发表时间:2019/11/6
标签：铜绿论文; 耐药性论文; 胞菌论文; 抗生素论文; 标本论文; 我院论文; 菌株论文; 《医药前沿》2019年27期论文;