崔玉玲 新疆奇台县人民医院 急诊科 新疆奇台 831100
【摘 要】 现代创伤中多发伤发生率高，病情严重，为了提高正确的诊断率和抢救成功率、降低伤残率和病死率、预防并发症的发生，护士采取主动、及时、有效的护理配合对抢救工作成功起到重要作用。多发伤患者得到迅速、准确、有效的急救，为患者争取急诊手术赢得了宝贵时间，并为后期治疗及预后打下良好基础。
【关键词】 多发伤；急救；护理【中图分类号】R744.5+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-079-01
随着社会的的发展，越来越多的交通工具，形式多样的劳动机械化为人们提供了很多便利与经济效益，但也带来很多负面影响，在日益拥挤的交通中会发生形形色色的交通事故，在轰隆的机械化生产中会发生意想不到的意外。因此多发伤也已成为医疗急诊中常见的急诊之一。多发伤常出现严重的病理生理紊乱而危及生命，其早期处理包括急救、复苏、专科护理等一系列措施，无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命安全。
1、概念多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者，多发伤的特点是：不同器官可以相互影响，加重损伤反应；伤情较单一损伤严重、复杂；伤情变化快，死亡率高；休克发生率高；低氧血症发生率高；容易漏诊和误诊；并发症发生率高；在抢救时各部位的治疗方法往往发生矛盾。
严重多发伤的特点是伤情重、变化快，稍一延误即可造成伤员的死亡。因此，在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤思者生命的关键，而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。
2 急救措施
2.1 评估患者伤情 患者入急救室后按：①呼吸道是否通畅；②呼吸频率；③脉率、血压、末梢循环；④神经系统；⑤肢体活动有无畸形等5 个步骤做出伤情的初步判断，明确护理重点，通知有关专科，在急诊科预先设计好的急救护理计划单上做出明确标志，详细列出护理措施，在医生到来之后进行第二次评估伤情，做出最后诊断。
2.2 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，必须及时清理口鼻腔分泌物。用手向前托起下颌，把舌拉出来，将头转向一侧，窒息可以很快解除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，有舌后坠者常规放置口咽导管；呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸；呼吸困难的患者立即给以氧气吸入。
2.3 建立静脉通道，快速补充血容量 加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。给予建立双静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用18—22 号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅。在前30 min 内输平衡液1500 m1，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3：1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。使用静脉套管针迅速建立静脉通路1~2 条，保证大量输液、输血通畅，血压在60 mm Hg 以下者，在第一个半小时，输入平衡盐水3000 ml，然后输入胶体液、全血，使其休克得以复苏，为进一步专科治疗赢得时间。
2.4 及时控制出血控。控制出血是早期急救护理的重要手段，主要方法有加压包扎、抬高伤肢等。严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此，对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。同时，快速补充血容量，直接送人手术室手术，住院15d 痊愈出院。
2.5 及时监测 观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，有助于判断伤情、估计出血量和指导治疗，特别是对合并头部伤后躁动不安患者，提示可能为继发颅内血肿、脑疝。采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。
根据少氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准确记录每小时尿量。
2.6 积极配合医生进行诊断性操作 对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管尿管等术前准备，对无紧急手术指征的患者给予监护或一般护理观察。
3 护理体会3.1 规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。
3.2 娴熟的业务是治病救人的关键 医护人员敏捷的应急能力和熟练的技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士熟练配合医生解除呼吸梗阻确保呼吸道通畅，严密观察病情，及时发现问题，按时处理，对成功救治病人至关重要。
3.3 了解患者心理，做好思想工作实施心理护理 在救治患者过程中要使患者及家属知道，其在医院不是孤立无援的，让其放心，以稳定患者急剧波动的情绪，配合治疗、护理。有效的心理救护，使患者树立信心，对治疗康复亦有重要意义。
参考文献：[1]王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：229.[2]侯小燕.严重多发性创伤院前急救护理[J].家庭护士，2008，（6）：195-197[3]杨巧菊，郑凤莉.护理技术[M].郑州.河南科学技术出版社，2005：295—297
论文作者:崔玉玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 多发论文; 伤情论文; 静脉论文; 发生论文; 呼吸道论文; 通畅论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;