湖南省张家界市人民医院 湖南 张家界 427000
摘要：目的：探讨多层螺旋CT在进展期胃癌术前分型和T分期的应用价值。方法：选择我院2012年6月至2019年6月收治的经手术病理证实的进展期胃癌患者50例，患者于术前1周内给予东芝CT平扫以及双期(静脉期、动脉期)增强扫描，同时给予多平面重组图像后处理，选择年资较高的腹部放射学医师两名来进行术前CT分型和T分期，和术后病理结果进行对比分析，对准确率进行评价。结果：多层螺旋CT双期增强扫描检查结合多平面重组图像后处理，对进展期胃癌患者的检出率高达100.0％，患者术前多层螺旋CT大体分型和T分期的总体准确率分别为84.0％和76.0％，T3期和T4期的胃癌CT分析准确率显著高于T1期和T2期，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多层螺旋CT双期增强扫描检查结合多平面重组图像后处理，对进展期胃癌患者的术前分型和T分期具有较高的准确率，可以将其当成胃癌患者的术前常规检查项目，能让胃癌局部侵犯的术前分期准确性得到有效提升。
关键词：多层螺旋CT；进展期胃癌；术前分型；T分期；应用价值
临床中在对胃癌患者进行检查时，通过术前多层螺旋CT检查能有效避免胃癌手术的盲目性和不必要的外科剖腹检查，进而为临床医生选择科学的治疗方案提供科学依据[1]。在成像质量方面多层螺旋CT的改善非常显著，能真正的实现各向同性，在诊断肿瘤和分期时具有非常明显的优势[2]。本研究通过多层螺旋CT多期增强技术对进展期胃癌患者进行术前分型和T分期，并和手术病理结果进行对比分析，进而探讨了多层螺旋CT在进展期胃癌术前分型和T分期的应用价值，现将具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月至2019年6月收治的经手术病理证实，同时在术前1周内行多层螺旋CT检查的进展期胃癌患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄33岁-70岁，平均年龄(51.6±2.3)岁。患者临床表现主要为腹痛、上腹不适、黑便等。术前患者均给予胃镜活检确诊，并给予根治性手术治疗。
1.2CT检查方法
多层螺旋CT检查选择东芝CT扫描机，CT检查前患者应禁食6-8小时，在CT扫描前10分钟给予20mg 654-2注射液肌肉注射，患者在上扫描床前应饮水800-1200ml，患者选择仰卧位，告知患者应一次屏气25-60s来完成上腹部扫描，全部患者均给予常规CT平扫，之后给予双期增强扫描。扫描的具体参数包括：从患者剑突扫描到脐水平(以全胃部为准)，扫描的层厚为1.25mm，150-200mAs，120kV，扫描螺距为0.875：1。对比剂选择碘海醇100ml，选择高压注射器经患者肘静脉团注入，注射流速为每秒3.5ml，分别于开始注射后30s和70s来获取横轴位的动脉期、静脉期图像，并通过CT扫描机自带的工作站进行后处理，得到2-5mm层厚的多平面重组图像。
1.3图像分析
选择年资较高的腹部放射学医师2名来分析和观察5 mm层厚和薄层原始CT图像，2名医师的最终意见应该要统一。2名医生来分析图像前仅知道患者确诊为胃癌，并不知道术后病理情况，具体的评价内容包括胃癌分型和T分期。
利用BORRMANN分型法来进行胃癌CT大体分型，各类型胃癌的CT表现具体如下：I型：肿块型，肿块向腔内突出，伴胃壁增厚；Ⅱ型：局限性溃疡型，胃壁增厚，腔内形成溃疡，正常胃壁和癌肿边缘的分解截然，表现为堤状；III型：浸润溃疡型，胃壁增厚，腔内形成溃疡，正常胃壁和癌肿边缘的分界逐渐过渡，表现为坡状；IV型：弥漫浸润型，胃腔狭窄，胃壁表现为广泛增厚[3]。
在增强后动静脉CT图像上通过对胃癌浸润深度进行判断来对胃癌进行T分期；T0：患者胃壁增厚不显著，CT检查没有发现肿瘤；T1：CT检查发现，在单层胃壁时，肿瘤强化显著但是并没有透壁，存在局部增厚，多层胃壁时胃黏膜层局部增厚，强化显著，黏膜下层存在完整低密度带；T2：单层胃壁时，胃壁透壁性强化，局部增厚，多层胃壁时黏膜下层异常强化，低密度带消失，中外层中断。T3：增厚胃壁外边界浆膜面表现为条索状高密度影或者不规则，周围脂肪层表现模糊；T4：邻近器官和增厚胃壁之间的脂肪层消失，累及邻近器官。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS26.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胃癌部位
全部50例胃癌患者均为腺癌，均被多层螺旋CT检出，多层螺旋CT双期增强扫描检查结合多平面重组图像后处理，对进展期胃癌患者的检出率高达100.0％。位于贲门胃底13例，胃窦21例，胃体小弯侧7例，胃体大弯侧4例，全胃5例。
2.2胃癌CT分型和病理分型对比分析
50胃癌患者的病例BORRMANN分型中，I型4例，II型9例，III例30例，IV例7例；术前多层螺旋CT大体分型为，I型4例，II型13例，III例26例，Iv例7例。胃癌CT大体分型将6例病理BORRMANNIII型误诊为II型，将2例II型误诊为III型。胃癌术前多层螺旋CT的大体分型总体准确率为84.0％(42/50)。
2.3胃癌CT分期与病理T分期对比分析
50例胃癌病理T分期中，T1期8例，T2期6例，T3期24例，T4例12例；术前多层螺旋CT分期中，T1期6例，T2期8例，T3期25例，T4例11例。T1期诊断正确4例，T2期诊断正确3例，T3期诊断正确22例，T4期诊断正确9例；胃癌术前多层螺旋CT分期总体准确率为76.0％(38/50)；T3期、T4期的胃癌CT分期准确率分别为91.7％(22/24)和75．0%(9/12)，均显著高于T1期(50．0％)和1、2期(50．0%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)，如表1。
3讨论
正常胃部在合理充盈扩张的情况下，胃壁的厚度表现比较均匀，正常情况下厚度不会>5mm。胃癌时肿瘤会对胃壁造成浸润，让胃壁增厚，CT检查表现为胃部弥漫性或者局限性增厚，通过增强扫描表现为显著强化，粘膜层的强化尤其显著，而且静脉期的强化比动脉期强化更显著[4]。肿瘤向胃腔内生长时存在软组织肿块形成，同时存在肿瘤组织坏死脱落，之后形成腔内溃疡。当肿瘤突破胃浆膜层后，会导致边界模糊，邻近脂肪密度消失或者增高，从而对邻近器官造成侵犯。临床中在对肿瘤进行分期和分型时就是根据胃癌CT表现来进行的。本研究在常规层厚横断面CT图像上，根据双期增强图像和薄层多平面重组图像后，能准确定位和大体分型进展期胃癌患者，本研究中胃癌术前多层螺旋CT大体分型总体准确率为84.0％。另外本研究中胃癌术前多层螺旋CT分期总体准确率为76.0％，本研究结果与相关临床研究报道结果一致[5]。
总之，多层螺旋CT双期增强扫描检查结合多平面重组图像后处理，对进展期胃癌患者的术前分型和T分期具有较高的准确率，可以将其当成胃癌患者的术前常规检查项目，能让胃癌局部侵犯的术前分期准确性得到有效提升。
参考文献
[1]赵晓义.湖毅.林立红.多层螺旋CT技术在胃癌术前TNM分期中的应用系统分析[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(3)：285-287．
[2]李会菊.李晓阳.胡文俭.等.多层螺旋CT增强扫描在胃癌术前TNM分期评估中的价值[J].山东医药，2015，55(22)：76-77
[3]张小宇.杨忠福.多层螺旋CT对进展期胃癌T分期的探讨研究[J].全科医学临床与教育，2015，13(2)：147-149．
[4]杨建波.胃镜结合CT检查对进展期胃癌的术前分期及手术治疗的临床指导意义[J]河北医药，2015，37(3):380-382
[5]邵世虎.曾小松.夏宏林.赵耀.等.多层螺旋CT在进展期胃癌术前TNM分期中的应用价值[J].安徽医药，2018，（5）：921-923
论文作者:朱彪
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
标签：胃癌论文; 多层论文; 胃壁论文; 螺旋论文; 术前论文; 患者论文; 进展论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;