【摘要】目的：分析肿瘤科护士职业风险，评价护理管理质量改进的成效。方法：2016年1月—2016年12月，医院肿瘤科全年接待患者3180例次，2017年全年肿瘤科收治患者3995例次，同时科室内共有护士52名。2017年实施人性化的管理，重视提升自我防护水平。结果：2017年护士表示工作量与时间分配问题、理与人际关系方面问题、护理专业与工作方面问题、工作压力源总均分低于2017年，差异有统计学意义（P＜0.05）。2017年满意度、工作表现、总绩效评分高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：科学的管理明显减轻了肿瘤科护士的职业压力，提升了工作绩效。
【关键词】肿瘤科；护士；自我防护
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0258-02
我国是恶性肿瘤高发国家,甲状腺癌等恶性肿瘤发病率快速上升[1]。肿瘤科治疗方式也存在特殊性，放化疗不良反应发生率较高，也会威胁医务工作者的生命健康。肿瘤科收治恶性肿瘤患者往往有较大的心理压力，癌痛患者、临终患者多，给护士也带来较大的心理压力。为进一步减轻护士的工作压力，创造更好的工作环境，医院尝试在肿瘤科针对护士开展人性化护理管理，重视提升自我防护水平，取得较好的效果，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月—2016年12月，医院肿瘤科全年接待患者3180例次，其中男2252例、女928例次，年龄（57.2±6.2）岁。2017年全年肿瘤科收治患者3995例次，其中男2289例、女1706例，年龄（56.1±8.9）岁。同时科室内共有护士52名，均为女性，年龄20～43岁，平均（27.1±2.4）岁。
1.2 方法
1.2.1 2016年医院护理管理中对于护士的自我防护，主要集中在放化疗的自我保护上，重视配药室中的质控，特别重视日间化疗、放疗隔离管理。
1.2.2 2017年推行人性化护理管理，重视提升自我防护水平，主要质量改进流程。
（1）表现分析，通过小组讨论综合分析，肿瘤科护士面临以下职业伤害的影响：肿瘤科职业暴露危险因素较多，如生物学损伤因素，化疗药物细胞毒性药物，通过皮肤接触、吸入等途径，在体内蓄积。化疗药物进入人体的途径，主要包括空气污染、皮肤等。间歇化疗护士长期与化疗药物接触，不可避免会吸入化疗药物，可能会导致免疫功能下降，引起咳嗽、过敏性皮炎等疾病。除生物学损伤因素外，还可能出现机械性损伤、运动性损伤、心理损伤等。恶性肿瘤患者不乏姑息性治疗对象，患者往往有较为沉重的心理负担，传递给护士，也会增加护士的心理压力，护士还因工作繁忙难免疏于对家庭关注，往往得不到家庭的理解支持[2]。
（2）对策：①强化绩效考核，调动个人的能动性，合理的分配工作量，减轻工作强度，以绩效作为薪酬的依据，调动护士的能动性，对绩效表现比较优秀的对象，给予晋升、技能培训方面的资源倾斜。深入分析护士的个人绩效考核情况，进行人员的轮动，以平衡整个科室的绩效，减少工作量问题引起的个人薪酬差异，也避免个别护士长期高负荷工作。准确的计算护理工作量，以指导护士资源分配。②重视护士的人性化管理，关注护士的心理健康、生命健康，联合精神科，关注护士个人的心理健康、躯体健康状态，避免疲劳工作，引入专业的心理疏导方法，如破坏法；③重视技能培训、分级管理，对于将化疗药物配置等危险性较高的工作，需要严格做好上岗前的培训，重视药理学知识的宣教，加强自我防护的宣教，提高护士对个人防护的重视程度；④做好防护设备的管理，对手套等防护设备的质量进行评估，评价个人防护的落实情况，对于落实不佳的护士，给予适当的惩戒，易督促做好个人防护工作；⑤重视护士的权益保护，减少职业暴力，当出现护患纠纷时，院方需要立即出面处理，减轻护士的个人心理压力，对于临终照料岗位，需要尽量采用自愿照护制度，做好轮换，避免护士长期在压抑、悲伤的环境下工作[3]。
1.3 观察指标
2016年末、2017年末，采用《中国护士工作压力源量表》评价护士的职业压力情况。统计2016、2017年部分护理管理绩效指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，工作压力评分以及绩效评分服从正态分布采用（均数±标准差）（x-±s）表示，不同时间段比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 护士职业压力
2017年护士表示工作量与时间分配问题、理与人际关系方面问题、护理专业与工作方面问题、工作压力源总均分低于2017年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 绩效评分
2017年满意度、工作表现、总绩效评分高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 2016-2017年肿瘤科护士的年均绩效评分对比（x-±s）
注：与2016年相比，*P＜0.05。
3.讨论
在过去尽管医院建立有放化疗的护士防护制度，但落实效果并不理想，实践过程中护理问题较多[4]。部分职业风险还可能来自于家属，因疗效不满意、放化疗不良反应，容易引起医患纠纷，护士作为直面患方的医务人员，容易受到指责[5]。肿瘤科护士个人防护不到位的原因较复杂，概括而言包括以下几个方面：（1）个人重视不足，如配置化疗药物时，仅佩戴一层手套；（2）仪器设备以及防护器材问题，如部分防护设备长期使用，材料的隔绝能力显著下降，已经不达标；（3）护士对化疗药物的特性认识不足；（4）应急处理不到位；（5）后续处理不当，如废品处理不到位、剩余药品封装不及时等；（6）对患者及其家属管理不到位，家属未能给护士更多的理解支持；（7）缺少人文管理，岗位管理不够科学，工作负荷较大。
为此医院制定了针对性的质量改进对策，提出人性化的管理，积极为护士排压减压。结果显示，2017年的职业压力明显减轻，绩效也有明显的提高，护士从中明显获益。
小结：科学的管理明显减轻了肿瘤科护士的职业压力，提升了工作绩效。
【参考文献】
[1]高婷,李超,梁锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25(6):409-411.
[2]李玮玮,钱湘云,王美兰,等.年轻护士化疗防护认知调查[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(07):125-128.
[3]夏为书,彭莉贞,熊艳.肿瘤科护士对化疗防护认知的调查分析[J].全科护理,2017,15(16):2020-2021.
[4]陈彦玲.临床护士工作压力源调查分析[J].国际护理学杂志，2014，33(5):1027-1030.
[5]周业红，王锐霞.影响护士压力的中介因素及应对策略研究进展[J].护理学杂志，2016，31(7):95-98.
论文作者:赵秀
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
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