摘要：目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床疗效。方法82 例卵巢囊肿患者采用数字表法随机分为腹腔镜组 42 例(行腹腔镜手术)和开腹组 40 例(行常规开腹手术)，比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、镇痛药物使用情况以及住院总费用。结果 腹腔镜组中转开腹手术 3 例;两组手术时间差异无统计学意义(P ＞0． 05);与开腹组相比，腹腔镜组术后镇痛药物使用率低，术中出血量少于，术后肛门排气时间快，住院时间短(P ＜0． 05)，但住院总费用高(P ＜0． 05)。结论 腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿具有创伤小、出血少、恢复快、疗效好等优点，但住院费用较高。
关键词：腹腔镜；开腹手术；卵巢囊肿；疗效；对比
卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢肿瘤多发生于生育年龄。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。本文通过对卵巢囊肿腹腔镜及开腹手术的临床治疗效果进行比较，分析两者的优越性和局限性，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料
选择 2015 年 1 月至 2016 年 12 月我院妇产科住院的卵巢囊肿患者 82 例，术前根据病史、B 超及妇科检查诊断为卵巢囊肿，术后均经病理检查确诊为良性肿瘤。采用随机数字表法将患者随机分为两组，其中行腹腔镜手术者 42 例(腹腔镜组)，年 龄 19 ～ 48 (32． 5 ± 13． 2) 岁，囊 肿 直 径5． 5 ～14． 5(8． 7 ±1． 3)cm，单侧病变 30 例，双侧病变
12 例;经产妇 29 例，有剖宫产史者 7 例;行开腹手术者 40 例(开腹组)，年龄 18 ～ 45(31． 6 ± 12． 5)岁，囊肿直径 5． 2 ～18． 5(10． 2 ± 1． 8)cm，单侧病变 25 例，
双侧病变 15 例，经产妇 23 例，有剖宫产史者 6 例。两组患者年龄、病变部位、囊肿大小、经产状况及剖宫产史等情况比较差异无统计学意义(P ＞0． 05)，具有可比性。
1．2 手术方法
腹腔镜组:采取连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾。取脐孔正中上缘或下缘 1 cm 切口，以气腹针穿刺进入腹腔后 CO 2 至腹内压达到 12 ～14 kPa，建立气腹，置入10 mm Trocar 及腹腔镜，于下腹两侧相当于麦氏点无血管处分别作两个穿刺孔，分别置入 5 mm 及 10 mmTrocar，放入手术操作器械。先全面探查腹腔内情况，暴露出子宫及附件，观察囊肿形态、大小、活动度、包膜以及是否合并腹水、转移灶等情况，判断并决定行卵巢囊肿切除术、附件切除术或盆腔粘连分离术，术中创面以双极电凝出血点，止血不满意者以可吸收线缝合包膜或卵巢，并避免囊液污染盆腹腔，切除物装入自制标本袋，由脐部切口取出。术后创面检查并充分止血，冲洗腹腔并吸出积血，排尽腹腔内 CO 2 气
体;可吸收线缝合切口，术毕。开腹组:采取连续硬膜外麻醉，麻醉成功后按常规开腹手术方法进行。两组患者术后均给予抗生素预防感染。
1．3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间、镇痛
药物使用情况以及住院总费用等情况。
1．4 统计学分析
采用 SPSS 13． 0 软件进行统计学分析，计数资料用 χ 2 检验，计量资料以x ± s 表示，用 t检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者均顺利完成手术，无盆腹腔内脏器损伤、术后感染及大出血等严重并发症发生，均治愈出院。腹腔镜组有 2 例因囊肿过大，1 例因盆腔粘连严重(既往有开腹手术史)而中转开腹手术。两组手术时间差异无统计学意义(P ＞0． 05);腹腔镜组术后使用镇痛药物 8 例占 19． 0%，开腹组 17 例占 42． 5%，腹腔镜组术后镇压痛药使用率低于开腹组，两组比较差异有统计学意义(χ 2 =5． 317，P =0． 021);腹腔镜组术中出血量少于开腹组，术后下床活动时间、肛门排气时间快于开腹组，住院时间短于开腹组(P 均 ＜0．05)，腹腔镜组住院总费用明显多于开腹组(P ＜0．05)。见表1。
表1 两组患者各项指标比较情况
3 讨 论
腹腔镜手术是利用冷光源、腹腔镜及其相关器械进行操作的手术，运用摄像系统将图像通过光导纤维传至后级信号处理系统，术者及助手可通过监视器图像对患者病情进行分析判断，然后采用特殊的腹腔镜器械进行手术操作。腹腔镜手术一般采用 2 ～4 孔操作法，不留下明显瘢痕，同时避免腹内脏器长时间暴露于空气中及开腹时对组织的创伤和刺激，达到美容
及减少术后盆腔粘连的目的。腹腔镜手术下可放大病灶，视野更加开阔、清晰，比开腹手术更容易发现病灶，可对开腹手术不易发现的微小病灶进行电凝、内凝、激光灼烧等处理，提高手术的彻底性，减少遗漏和术后复发率，尤其对于盆腔粘连、卵巢囊肿、子宫内膜异位灶及子宫肌瘤等病变，目前已作为治疗腹膜型及卵巢型子宫内膜异位症的首选术式。本文资料
显示腹腔镜手术术中出血、下床时间、术后排气时间、术后镇痛药使用及住院时间等方面均明显优于开腹手术(P ＜ 0． 05)，表明腹腔镜手术具有切口小、创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。本研究中腹腔镜组患者术中术后均无腔内脏器损伤，无术后感染及大出血等严重并发症发生，提示在严格掌握适应证和操作技巧的前提下，腹腔镜手术是治疗良性卵巢囊肿较为安全、可靠的术式。
参 考 文 献
［1］ 朱慧玲． 腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的疗效及经济学比较［J］． 医学临床研究，2008，25(8):1 429 －1 431．
［2］ 李燕妮，王爱丽，黄守国． 腹腔镜与剖腹手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较［J］． 中国现代手术学杂志，2008，12(5):392 －394．
［3］ 杨春燕，龙爱娥． 腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床分析［J］． 医学临床研究，2008，25(9):1 680 －1 681．
［4］ 李 青． 两种手术方法治疗卵巢囊肿对比分析［J］． 中国误诊学杂志，2010，10(13):3 056 －3 057．
［5］ 郭志强，王丹波，张淑兰． 良性卵巢囊肿手术方式选择的探讨［J］． 中国医科大学学报，2010，39(3):224 －227．
论文作者:冯艳红
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 时间论文; 卵巢囊肿论文; 两组论文; 患者论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;