（简阳市第二人民医院（简阳市贾家中心卫生院） 四川成都 641421）
【摘要】目的：探讨全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨骨折患者术后恢复的影响。方法：本研究选择2015年3月至2016年9月在我院进行高龄股骨骨折手术患者80例，以随机数字表法分为两组，A组和B组，每组40例患者。A组患者手术治疗过程中采取椎管内麻醉方式实施麻醉，B组患者采取全身麻醉方式实施麻醉。结果：A组患者术后下床活动时间和住院治疗时间均明显比B组患者短，P<0.05且A组患者术后呼吸道感染和认知障碍发生率明显比B组患者低，P<0.05。结论：高龄股骨骨折手术患者实施椎管内麻醉较全身麻醉方式能够显著缩短患者术后下床活动时间和住院治疗时间，且能够显著降低患者术后并发症的发生，更加利于患者的术后康复。
【关键词】全身麻醉；椎管内麻醉；高龄股骨骨折患者；术后恢复效果
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0017-02
【Abstract】Objective To study the general anesthesia with spinal canal anesthesia on postoperative recovery of femoral fracture in aged patients. Methods This study choose in March 2015 to September 2016 in our hospital for femoral fracture operation in aged patients of 80 cases with random number table method is divided into two groups, group A and group B, 40 cases of patients in each group. Group A surgical treatment for patients with spinal canal anesthesia ways in the process of implementation of anesthesia, B group of patients with general anesthesia ways an anesthetic. Results In group A patients postoperative bed activity time and hospitalization time were significantly shorter than group B patients, P<0.05 and A group of patients postoperative respiratory tract infection and the incidence of cognitive impairment was obviously lower than that of group B patients, (P<0.05). Conclusion The femoral fracture operation in aged patients implement intra-spinal canal anesthesia patients with general anesthesia methods can significantly shorten the bed activity time and hospitalization time, and can significantly reduce the occurrence of postoperative complications, patients more conducive to the patient's postoperative rehabilitation.
【Key words】General anesthesia; Spinal canal anesthesia; Femoral fracture in aged patients;Effect of postoperative recovery
股骨骨折好发于老年人群体，包括股骨粗隆间、股骨颈、股骨头、股骨干等部位骨折。随着我国老龄化社会的到来，高龄股骨骨折发生率显著升高，给老年患者的身体健康和生活质量造成了极大的危害[1]。目前临床对于股骨骨折的治疗方式主要是手术，手术在股骨骨折治疗中具有确切的疗效，然而临床研究发现，影响患者术后恢复的因素，除了手术操作技术、手术护理等外，还有一个重要的因素，那就是手术麻醉方式[2]。全身麻醉和椎管内麻醉是目前股骨骨折手术治疗过程中主要采用的两种麻醉方式。鉴于股骨骨折手术对患者术后生活质量及恢复效果具有重大影响，本研究针对两种麻醉方式对高龄股骨骨折患者术后恢复效果进行比较，以期为临床加快患者的康复提供相应的指导。
1.资料与方法
1.1 基本资料
本次研究选择2015年3月至2016年9月间在我院进行治疗高龄股骨骨折手术患者80例，以随机数字表法分为两组，A组和B组，各组40例。A组40例患者，男20例，女20例，患者年龄为69～92岁，平均年龄为（84.5±2.2）岁。B组40例患者，男19例，女21例，患者年龄为71～91岁，平均年龄为（85.4±1.8）岁。两组研究对象的基本资料之间的比较，差异不存在统计学意义P>0.05，可以进行对比研究。
1.2 临床方法
A组患者手术治疗过程中采取腰硬联合阻滞麻醉方式进行麻醉，穿刺部位L2-L3间隙，向头端置入导管3cm，药物主要使用0.5%布比卡因重比重液2～3ml蛛网膜下腔注入，阻滞高度T8-10，麻醉时间2.5h左右，视手术时间长短添加局麻药，麻醉期间注意阻滞平面调控，不易过高，避免呼吸抑制及低血压的发生。B组患者采取全身麻醉方式实施麻醉，本次研究中患者采取的全身麻醉药主要是咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵等麻醉诱导，瑞芬太尼、丙泊酚静脉泵入及七氟烷吸入全麻维持。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS13.0软件，进行统计分析，计数资料使用（x-±s）的方式进行表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，检验结果以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的术后下床活动时间和住院治疗时间比较
A组患者术后下床活动时间和住院治疗时间都明显比B组患者短，P<0.05组间比较差异均具有统计学意义。数据见表1。
3.讨论
股骨骨折是临床上较为常见的一种骨科疾病。据临床研究显示，近年来我国高龄股骨骨折患者数量不断增加，给老年人的身体健康和生活质量造成了极大的危害[3]。研究表明，高龄股骨骨折患者的死亡率较高，进一步的分析则显示，导致患者发生死亡的根本原因并非股骨骨折，而是由于股骨骨折患者长期卧床，身体机能随着年龄增长显著减退，术后发生多种并发症等导致其发生死亡[4]。因此，对高龄股骨骨折患者采取合理的麻醉方式、手术方式及护理干预，积极地促进其术后康复，降低手术并发症和死亡率具有重要的[5]。
目前，手术疗法是临床上公认的治疗高龄股骨骨折最为有效的手段，且在骨折发生之后越早治疗，效果越好。临床上对影响高龄股骨骨折患者术后恢复因素进行研究发现，高龄股骨骨折患者术后恢复效果与手术方式、复位质量、术后护理、功能锻炼等因素有密切关系。不仅如此，相关的临床研究还表明，高龄股骨骨折患者的术后恢复效果不仅与其自身的病情相关，还有手术治疗过程中的麻醉方式有极大的关联。目前，临床上在高龄股骨骨折手术患者中常用的麻醉方式主要有全身麻醉和椎管内麻醉两种方式[6]。三级医院由于综合实力较强，主要选择全身麻醉；二级医院由于技术水平、经济等多方面原因，两者兼顾。本次研究中对这两种麻醉方式对高龄股骨骨折患者的术后恢复效果的影响进行了对比分析，结果显示，椎管内麻醉更有利于患者的术后恢复，采取椎管内麻醉方式进行麻醉处理的高龄股骨骨折手术患者，其在术后下床活动时间、术后住院治疗时间及术后并发症发生率等方面的情况，与采取全身麻醉方式的患者相比，均具有显著的优势。由此可见，与全身麻醉方式相比，采取椎管内麻醉更利于高龄股骨骨折患者的术后恢复效果更优。因此，笔者建议对于高龄股骨骨折患者来说，在其采取手术治疗的过程中，特别是基层医院可首先考虑选择椎管内麻醉方式实施麻醉处理，以此来达到降低术后并发症，促进患者术后快速恢复的目的。
综上所述，对高龄股骨骨折手术患者实施椎管内麻醉较全身麻醉方式能够显著缩短患者术后下床活动时间和住院治疗时间，且能够显著降低患者术后并发症的发生，更加利于患者的术后康复，可作为高龄股骨骨折手术患者的首选麻醉方式，特别是在基层医院。
【参考文献】
[1]白雪东，王德利，李海峰，等.麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].实用骨科杂志，2013，34(1)：15-16，93.
[2]宋斌.闭合复位外固定架固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会[J].河南外科学杂志，2013，19(4)：45-46.
[3]邓丰承，胡锐明，邹伟民，等.股骨头置换对高龄股骨粗隆间骨折患者术后生存质量的影响[J].中国医药导报，2013，11(10)：55-57.
[4]姜峰，李国庆，张伟龙，等.闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国医疗前沿，2013，8(11)：52-53.
[5]陆群英，黄迅.麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响分析[J].中外医学研究，2014，12(15)：14-16.
[6]袁志忠.两种麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果影响观察[J].基层医学论坛，2014，18(35)：4795-4796.
论文作者:陈强
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/25
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